Эозинофильная пневмония (синдром Леффлера), как лечить правильно?

Эозинофильная пневмония – патология легких, характеризующаяся сочетанием повышенной эозинофилией и переходящими инфильтратами.

Довольно часто встречается у больных 16 – 40 лет. В нашей статье мы дадим подробное описание данного заболевания, раскроем его симптомы, причину развития, диагностику и методы лечения.

Причины, факторы риска и симптоматика заболевания

Ниже перечислены причины развития эозинофильной пневмонии:

1. Наиболее частой причиной возникновения эозинофильной пневмонии считаются яйца глистов. Данную закономерность нашли в прошлом веке, она носит название синдром Леффлера. Этот ученый установил, что личинки паразитов могут свободно мигрировать по организму, вследствие чего попадают в альвеолы, раздражая их.

   

2. Кроме того заболевание могут вызывать грибковые инфекции.
3. Нередко этот вид пневмонии возникает из-за влияния аллергенов. Чаще всего болезнь развивается благодаря реакции на пыльцу цветов, химикаты, лекарственные средства, шерсть животных.

Часто развитие эозинофильной пневмонии проявляется из-за чрезмерного употребления сульфаниламидов, пенициллинов, ацетилсалициловой кислоты, гормональных средств.

Данное заболевание встречается одинаково у лиц обеих полов от 16 до 40 лет. Однако имеется определенная группа людей, имеющих предрасположенность к этой патологии, к ним относятся:

1. ВИЧ-инфицированные.
2. Курильщики.
3. Аллергики.
4. Астматики.
5. Больные онкологическими заболеваниями.
6. Лица, страдающие эндокринными болезнями.

Болезнь развивается из-за дисфункции легкого, может иметь острое и хроническое течение. Как правило, на начальной стадии у больного не возникает жалоб на ухудшение самочувствия. Изредка проявляются:

• незначительной кашель;
• температура в пределах 37,0 -37,5 градусов;
• спазмы бронхов.

На данном этапе обнаружить заболевание можно лишь исходя из результатов лабораторных исследований. После того, как в ткань легкого попадает немалое число яиц глистов, эозинофильная пневмония проявляет следующие симптомы:

• кашель с выделением ярко-желтой мокроты;
• слабость, отсутствие сил;
• кожные высыпания;
• ночная потливость;
• лихорадочное состояние.

Спустя 4 недели после проявления первых признаков развивается хроническая эозинофильная пневмония следующими симптомами:

• отдышка;
• хрипы, прослушивающиеся даже на расстоянии;
• понижение массы;
• на смену лихорадочному состоянию приходит непреходящая субфебрильная температура.

На начальной стадии заболевание имеет симптомы схожие с бактериальным течением болезни.

Позже, по мере прогрессирования, болезнь проявляет симптоматику схожую с бактериальной пневмонией.

к оглавлению ↑

Виды и диагностика эозинофильной пневмонии

Данное заболевание бывает 3 видов:

1. Простая форма характеризуется слабо выраженными симптомами. Во время кашля выделяется мокрота с кровяной примесью. Больные ощущают болезненные ощущения в районе трахеи. По мере распространения гельминтов в организме проявляется сыпь, отдышка. Если одновременно яйца паразитов проникают в органы желудочно-кишечного тракта, то возникают симптомы гастрита, увеличение печени, развивается панкреатит.
2. Острая форма начинает свое проявление с резкого подъема температуры. Болезнь характеризуется тяжелым течением. У больного наблюдаются мышечные боли, признаки интоксикации организма. За небольшой промежуток времени имеется риск развития дыхательной недостаточности. Лечение данного течения проходит сложнее, чем предыдущего вида. Необходима госпитализация в стационар.
3. Хроническая форма характеризуется длительным течением болезни, не менее 4 недель. Довольно часто проявляется у женщин, страдающих от бронхиальной астмы. Во время данного течения наблюдается сильная потливость, потеря веса, отдышка.

В медицине известны случаи, когда заболевание проходит самостоятельно, без какого-либо лечения, организму хватает собственных сил, чтобы справиться с этой болезнью. Чаще всего явление самоисцеления возникает при простом течении пневмонии.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу за назначением эффективного лечения, иначе имеется риск развития сердечной недостаточности.

При подозрении на эозинофильную пневмонию врачу следует удостовериться в отсутствии инфекции. Определить имеется ли аллергическая реакция на медикаментозные препараты, употребляемые больным. А также проверить пациента на наличие паразитов. Кроме того, для начала адекватного лечения необходима эффективная диагностика, включающая в себя:

1. Рентген грудной клетки.
2. КТ легкого.
3. Общий анализ крови.
4. Анализ крови на эозинофилы.
5. Аллергические пробы.
6. Анализ кала на яйца глист.
7. Аускультацию, которая определяет количество хрипов.
8. Бронхомоторные тесты.
9. Рентген на отрицание туберкулеза.
10. Бак. посев мокроты.
11. Консультацию аллерголога.

к оглавлению ↑

Лечение эозинофильной пневмонии

Лечение эозинофильной пневмонии подразумевает выявление аллергена и полное исключение контактирования с ним. Если больной употребляет лекарственные средства, тогда необходимо исключить их прием или заменить на аналогичный препарат.

Антибиотикотерапия при лечении данного заболевания бессмыслена, поэтому, как правило, антибиотики больным не выписывают. Чаще всего строится следующая терапия эозинофильной пневмонии:

• при подтверждении наличия паразитов больному выписывают антигельминтную терапию, поскольку, не устранив их воздействие на организм, невозможно удалить образовавшуюся симптоматику. Чаще всего это: Пирантел, который применяют по 10 мг за 1 прием, Карбендацим назначают по 0,01 г на 1 кг веса, Мебендазол пьют по 100 мг однократно;
• гормональные средства не рекомендованы к раннему приему, поскольку они могут смазать симптоматику и затруднить постановку диагноза. Обычно после приема данных препаратов, происходит значительное облегчение состояния уже на 2 день. Если при употреблении гормональных средств у больного не произошло улучшения самочувствия, значит имеет смысл провести повторную диагностику, быть может у него воспаление легких другого типа. Обычно больному назначают Дексаметазон, Преднизолон;
• при снижении дозировки перорального введения гормонов рекомендуется их применение ингаляционным путем при помощи небулайзера. Чаще всего для это используют Беклометазон, Флутиказон;
• для лучшего отхождения мокроты пациентам назначают муколитики, обладающие разжижающим действием и способствующие лучшему отхождению мокроты, как правило, это: Лазолван, Амброксол, АЦЦ;
• если у больного имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, тогда им рекомендован прием муколитиков в виде ингаляций, например, Амброксола, Лазолвана;
• при развитии осложнений в виде дыхательной недостаточности больному требуется ИВЛ.

Нередко данное заболевание нуждается в комплексном лечении, основанном на:

• массаже грудной клетки, способствующему лучшему отхождению мокроты;
• дыхательной гимнастике, стимулирующей дренажную функцию легких;
• физиолечении, укрепляющем организм;
• ингаляциях, разжижающих мокроту.

Эозинофильная пневмония – лечение народными методами подразумевает следующие способы:

• при эозинофильной пневмонии действенна настойка девясила, которая продается в аптеке. Данное средство рекомендуется принимать по 15 капель трижды на протяжении 1 месяца;
• 1стакан зерна овса, 1 средняя головка измельченного чеснока, 2 л молока томить на протяжении 1,5 часов в духовке. Принимается перед сном по 1 стакану горячего средства;
• 2 инжира положить в 1 стакан молока, протомить на медленном огне, на протяжении 15 минут, принимать дважды на протяжении 2 недель;
• 1 часть пчелиного воска смешать с 4 частями гусиного жира, все смешать до получения однородной массы, натирать спину и грудь.

При своевременном обращении к врачу возможно полное выздоровление, однако для избегания рецидивов необходимо выявить и исключить контакт с аллергеном, а также проводить регулярный контроль на яйца глистов.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Симптомы и лечение эозинофильной пневмонии

Эозинофильная пневмония сопровождается симптомами, характерными для воспаления легких. Эозинофилы — это клетки крови, осуществляющие защитные функции. Они являются разновидностью лейкоцитов. При эозинофильной пневмонии наблюдается накопление таких клеток в альвеолах легких. При этом количество эозинофилов в крови повышено.

Медицинские показания

Данное заболевание возникает по причине чрезмерной активности эозинофилов, или дисфункции легких. Часто болезнь поражает взрослых от 16-40 лет. Эозинофильная пневмония может протекать в острой или хронической форме.

На начальной стадии заболевания жалоб на ухудшение самочувствия нет. Изредка возникает кашель (с выделением мокроты), может наблюдаться субфебрильная температура, возможны спазмы в бронхах.

Обнаружить повышение эозинофилов возможно при лабораторных исследованиях.

Если в ткани и органы (в частности легкие) пациента попало большое количество яиц и личинок паразитов, тогда проявляются следующие симптомы:

• сухой кашель (иногда отходит мокрота ярко-желтого цвета);
• слабость;
• сыпь на коже;
• потливость по ночам;
• лихорадка.

• одышка;
• хрипы;
• снижение массы тела;
• лихорадка заменяется длительной субфебрильной температурой.

Симптомы хронической эозинофильной пневмонии на начальном этапе схожи с признаками бронхиальной астмы. Клиническая картина при рассматриваемом заболевании схожа с бактериальной пневмонией. Но эозинофильная пневмония провоцируется паразитарной инфекцией.

В 50% случаев хронической форме заболевания предшествует или сопутствует бронхиальная астма. Если в мокроте появляются прожилки крови или ее цвет сменился (канареечный желтый на цвет ржавчины), тогда это свидетельствует о появлении осложнений. Простая эозинофильная пневмония — это синдром Леффлера, при котором повышается температура, возникает кашель, хрипы, осложняется дыхание.

В группу риска входят:

1. Люди, страдающие бронхиальной астмой.
2. Люди, проживающие или посещающие страны Южной Азии, тропической Африки, Южной Америки, тихоокеанские острова и побережья.

Симптоматика недуга

• курение (активное и пассивное);
• аллергия на лекарственные препараты;
• ВИЧ.

Синдром Леффлера может возникать по следующим причинам:

• паразиты (различные виды гельминтов);
• аллергены в виде спор грибов, пыльцы растений, лекарственных препаратов (пенициллины, сульфаниламиды, производные нитрофурана, ацетилсалициловая кислота).

Хроническая форма болезни развивается на фоне злокачественных опухолей желудка, щитовидной железы, легких, гемобластозов, системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Синдром Чарга-Стросса представляет собой заболевание, связанное с внутренними и внешними факторами. У таких пациентов наблюдается нарушение иммунной системы. Она агрессивно реагирует на раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы.

Лейкоциты не защищают организм от вредоносных факторов. Они поражают собственные ткани и органы. Такое заболевание встречается редко. Пациенту назначают поддерживающую терапию, подавляющую активность иммунитета, снимающую воспаление.

При появлении в организме паразитов количество эозинофилов увеличивается. Их избыток в крови скапливается в альвеолах легких. При длительной аллергии в кровь выбрасывается большое количество антигенов.

Организм реагирует на это выработкой избыточного числа эозинофилов. Данные клетки вырабатывают биологически активные вещества, которые привлекают новых защитников. Так прогрессирует воспалительный процесс в легких.

В зависимости от причин возникновения воспаления в легких эозинофильную пневмонию классифицируют по нескольким типам:

• аллергическая реакция на лекарственные препараты;
• чувствительность к аэроаллергенам;
• как следствие паразитарной инвазии;
• побочный эффект злокачественных опухолей;
• аутоиммунное заболевание (синдром Чарга-Стросса).

Паразиты, попадая в организм человека, временно находятся в легочной ткани. Их месторасположение обуславливает скопление эозинофилов в легких.

Методы диагностики

Если у врача есть подозрение на микоз или паразитарную инвазию, тогда дополнительно проводят анализ кала на наличие яиц гельминтов (копрограмма). Предоставленные образцы изучают при помощи микроскопа. Врач должен проверить, нет ли у пациента аллергической реакции на лекарственный препарат, который он принимает. Для точной диагностики врачу необходимо:

• убедиться в отсутствии инфекций;
• определить отсутствие острого начала заболевания, лихорадки и нарушения дыхания;
• выявить диффузные изменения в легких;
• определить сниженное содержание кислорода в крови;
• выявить легочную эозинофилию;
• определить длительность заболевания.

Для диагностики используют следующие методы:

• общий анализ крови;
• клинический анализ крови;
• копрологическое исследование;
• обзорная рентгенография грудной клетки;
• определение количества эозинофилов в крови;
• микроскопическое исследование мокроты.

В крови и мокроте пациента обнаруживают эозинофилы. На начальной стадии заболевания в крови могут найти повышенное содержание нейтрофилов, характерных для бактериальной пневмонии. Диагностировать заболевание можно после исследования мокроты, в которой эозинофилы присутствуют с самого начала.

Методы терапии

При хронической форме заболевания можно выявить:

• повышенное содержание эозинофилов в периферической крови;
• высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• железодефицитную анемию;
• тромбоцитоз;
• инфильтраты в обоих легких на рентгеновских снимках (в боковых, или субплевральных зонах);
• отек легких;
• содержание эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже.

При осмотре пациента врач может отметить симптомы, характерные для бактериальной или вирусной пневмонии. При прослушивании легких заметны хрипы в верхних отделах легких. Если сделать рентгеновские снимки с интервалом в 2 дня, тогда локализация затемнений будет меняться.

Это явление связано с летучими инфильтратами. Общий анализ крови (из пальца) показывает увеличенное число лейкоцитов. Количество эозинофилов может быть в 10-15 раз больше нормы. Если исследовать мокроту под микроскопом, тогда отчетливо будут видны скопления эозинофилов.

При бактериальной и вирусной пневмонии в мокроте их нет, но присутствуют гранулоциты.

Эозинофильная пневмония легкой формы может пройти самостоятельно, без лечения. При тяжелой форме недуга назначают кортикостероиды («Преднизолон»).

Дозировка препаратов высчитывается индивидуально с учетом веса пациента. Глюкокортикостероиды позволяют быстро и эффективно справиться со всеми симптомами недуга.

При необходимости больному назначают «Циклофосфамид», «Азатиоприн» или «Хлорамбуцил».

Синдром Леффлера лечится до исчезновения симптомов и месяц после курса терапии. При хроническом течении болезни курс лечения длится 3 месяца после нормализации показателей. Если после отмены орального «Преднизолона» возник рецидив недуга, тогда назначают ингаляционные стероиды («Флутиказон», «Беклометазон»).

Для отхождения мокроты назначают дыхательную гимнастику, бронхолитические и отхаркивающие препараты. Чтобы устранить симптомы недуга, необходимо выяснить этиологию. После проведения дополнительных анализов и обследований можно выявить причину развития болезни. Лечение недуга направлено на устранение факторов, спровоцировавших болезнь.

Дополнительная терапия

Если причиной эозинофильной пневмонии является аллергия на определенные лекарства, тогда назначенные препараты отменяют либо заменяют другими медикаментами, не вызывающими аллергию. Если синдром Леффлера возник на почве глистной инвазии, то назначают противопаразитарное лечение. Аскаридоз лечат следующими препаратами:

• «Пирантел»;
• «Пиперазина адипинат»;
• «Левамизол».

Для лечения филяриоза применяют «Дитразин» и «Бонацид». Для лечения токсокароза назначают «Диэтилкарбамазина цитрат», «Тиабендазол» («Минтезол»), «Мебендазол» («Вермокс»), «Альбендазол». Если причиной эозинофильной пневмонии является злокачественная опухоль, проводится противораковая терапия.

При необходимости одновременно лечат бронхиальную астму. Для этого применяют кортикостероиды в форме таблеток или ингаляций. Вторая методика считается эффективной. У нее отсутствуют тяжелые побочные реакции.

Специалисты рекомендуют применять такие ингаляционные препараты, как «Альдецин», «Бекотид», «Беклазон».

Для уменьшения воспаления назначают ингаляции «Инталом» («Кромогликат натрия») или «Тайледом» («Недокромил натрия»).

Несвоевременное или неправильное лечение может привести к рецидиву или легочному фиброзу.

Эозинофильная пневмония (синдром Леффлера): основные симптомы, диагностика и способы лечения хронической формы болезни

Эозинофильная пневмония (Синдром Леффлера) – редкое заболевание при котором кровь и легочная ткань поражаются эозинофилами. Они представляют собой ряд гранулированных лейкоцитов, имеющих двудольчатое ядро и способных окрашиваться в красный цвет при воздействии особого вещества − эозина. Отсюда этот вид лейкоцитов и получил свое название.

Выявить заболевание можно только посредством лабораторных анализов. В основном возрастной порог недуга варьируется от 16 до 40 лет. Преимущественно болеют мужчины.  Код по МКБ-10 – J-82.

Этиология

Эозинофильная пневмония отличается от обычного воспаления легких отсутствием инфицирования бактериями, грибками или вирусами.

Точных причин возникновения эозинофильной пневмонии нет, однако существуют известные признаки этого заболевания. К ним относятся:

1. Сверхчувствительная реакция организма на чужеродные аллергены (сенсибилизация).
2. Сенсибилизация органов дыхания к спорам грибков.
3. Гельминтозы.
4. Синдром иммунологической недостаточности (ВИЧ).
5. Системные болезни соединительной ткани.
6. Синдром Чарга-Стросса. Является разновидностью системного васкулита с поражением мелких и крупных сосудов респираторного тракта. При гистологической диагностике выявляются эозинофильные инфильтраты. Причиной возникновения может стать вирусная и бактериальная инфекция (типа гепатита В или стафилококковое поражение носоглотки).

Патогенез

Механизмы развития эозинофильной пневмонии различны.

Например, при реакции на аллергены, организм вырабатывает большое количество эозинофильных лейкоцитов в крови, что приводит к нарушению работы дыхательного тракта, с учетом того, что через легкие пропускается большое количество крови.

Спровоцировать эозинофильную пневмонию может ряд лекарственных препаратов, к ним относят: пенициллины, сульфаниламиды, нестероидные, гормональные и рентгеноконтрастные средства, а также соединения золота.

Еще одним фактором возникновения пневмонии является вдыхание пыли, летучих веществ, токсических испарений на производстве (например, солей никеля). Толчком к появлению эозинофилов в легких могут стать аллергены в виде шерсти животных и цветочной пыльцы.

Причиной также может стать и реакция на грибок. Образуется очаг за счет проникновения грибковых спор в легкие посредством вдыхания или при передаче от человека к человеку. Антигены содержатся преимущественно в пыли.

Самым распространенным видом является такой возбудитель, как аспергилл, вызывающий симптомы схожие с аллергией. При попадании в организм в умеренных количествах иммунитет, при условии, что он крепок, обычно неплохо справляется с устранением спор этого грибка.

Однако люди, страдающие иммунодефицитом, чаще подвержены риску возникновения пневмонии.

Еще одной из причин возникновения является гельминтоз.

Практически любой взрослый паразит может попасть в легкие посредством миграции по восходящему дыхательному пути, а яйца гельминтов оказываются в тканях через кровеносные сосуды, чем провоцируют повышенную выработку эозинофилов с образованием инфильтрата (скопление клеток с примесью крови и лимфы).

Видами паразитов, поражающих легкие являются возбудители типа аскарид, анкилостом, токсоплазм и тому подобное. Часто обнаруживаются личинки гельминтов собак и кошек, что связано с несоблюдением гигиены при общении с домашними животными.

Важно! Васкулит легких − болезнь при которой клетки иммунитета, призванные защищать, распознают клетки сосудов как чужеродные. Вследствие этого начинает развиваться воспалительный процесс.

В группу риска также входят люди с аутоиммунными процессами. То есть иммунная система человека воспринимает собственные ткани, как чужеродные и начинает разрушать их.

Такими заболеваниями являются ВИЧ, атипичная пневмония, птичий грипп и так далее.

Увеличению эозинофильных лейкоцитов способствует недостаточное поступление витаминов, а также чрезмерное употребление иммуномодуляторов (за счет сниженной защитной функции организма).

К общим факторам присоединяются заболевания, связанные с болезнями соединительных тканей – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиазит и так далее. В основном эозинофильная пневмония развивается у больных, имеющих висцеральные проявления артрита с сопутствующим васкулитом.

Симптомы

Эозинофильная пневмония разделяется на три вида течения процесса: простой, острый и хронический. При простом типе воспаления, ассоциированном на присутствии ВИЧ и табакокурении, симптомы имеют слабую выраженность.

Из основных признаков следует выделить:

• повышение температуры тела до невысоких показателей,
• редкий сухой кашель, иногда с выделением мокроты с примесью крови,
• незначительные болезненные ощущения в области трахеи,
• общая слабость и повышенная утомляемость.

В случае прогрессирования паразитарного присоединения на теле появляются высыпания, сопровождающиеся зудом. Длится болезнь от нескольких суток до двух недель.

При остром типе воспаления температура тела резко поднимается, кашель усиливается, становится приступообразным, человек ощущает недомогание и сонливость. Проходит этот вид пневмонии со всеми признаками тяжелой интоксикации.

Для этого течения характерны признаки дыхательной недостаточности. Дыхание становится неполным и слабым, появляются хрипы. Ко всем симптомам присоединяется тупая боль в грудине и мышечная миалгия. Причинами могут стать гельминтоз, аллергические реакции на медикаменты, отравление солями никеля и микозы.

Продолжаться это состояние может от нескольких дней до месяца.

Хроническая форма (синдром Каррингтона) проявляет себя менее выраженными признаками. Возникает преимущественно у женщин фертильного возраста (после 40). Патологический процесс в легких нарастает медленно, но почти всегда приводит к дыхательной недостаточности.

Толчком к развитию может стать наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита. Симптомами этого недуга является сухой кашель, потливость, одышка, анемия, снижение веса, гепатомегалия, увеличение лимфоузлов и лихорадка. На рентгенографических снимках определяется наличие диффузных инфильтраций.

Длится болезнь от четырех недель до нескольких месяцев, возможны рецидивы.

Диагностика

Диагностика эозинофильной пневмонии включает в себя ряд обследований, в их числе:

1. Рентгенография и КТ легких.
2. Общий анализ крови.
3. Анализ кала на выявление гельминтов.
4. Бронхоальвеолярный лаваж (санация бронхиального дерева).
5. Проба на аллерген.
6. Провокационные назальные и ингаляционные тесты.
7. Клеточные тесты на тучность и реакции дегрануляции базофилов.

Лечение

Легочная эозинофилия в ряде случаев не требует специального лечения. Но бывает, что без терапии никак не обойтись, тогда подбираются препараты, устраняющие причину и симптомы патологического воспаления. Для комплексного лечения используются глюкокортикоиды, бронхолитики, антигистаминные и отхаркивающие средства.

Важным моментом в устранении причинного фактора считается дегельминтизация и специфическая гипосенсибилизация.

Если эозинофильное поражение легочной ткани связано с другими заболеваниями, необходима незамедлительная терапия.

Регрессия симптомов при эозинофильной пневмонии достигается в основном благодаря применению кортикостероидов. Буквально двухдневного лечения достаточно для устранения выраженного воспалительного процесса.

Кортикостероиды назначают внутрь или внутривенно. Среди оральных средств хорошо зарекомендовал себя преднизон, в вену обычно вводят метилпреднизолон.

При рецидивах эозинофильной пневмонии рекомендуют флутиказон (введение препарата ингаляционное).

Преднизон рекомендуют принимать 1 раз в день, доза препарата – 40-60 мг.

В педиатрии преднизон назначают из расчета 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема.

Если у больного отмечаются признаки дыхательной недостаточности, показан метилпреднизолон. Его вводят каждые 6 часов внутривенно. Расчет дозы – 60-125 мг (для взрослых) или как назначит врач.

Важно! Несмотря на устранение острой формы заболевания гормональными средствами, терапия продолжается длительно. В каждом конкретном случае препараты для дальнейшей реабилитации подбирает только пульмонолог.Подробнее о реабилитационных мероприятиях &gt,&gt,

Заключение

Вылечить синдром Леффлера может быть реально. Возможно и самопроизвольное исчезновение инфильтратов. Чтобы избежать перехода патологии в хронический процесс и рецидивы, следует своевременно обращаться к пульмонологу, принимать корректное лечение, а также не пренебрегать правилами гигиены. Важен и контроль приема препаратов и ограничение контакта с аллергенами.

Загрузка…

Эозинофильная пневмония

Эозинофильная пневмония – это аллерго-воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся образованием неустойчивых мигрирующих инфильтратов эозинофильной природы и развитием гиперэозинофилии. Заболевание обычно протекает с недомоганием, субфебрилитетом, небольшим сухим кашлем, иногда со скудной мокротой; при острой форме — с болью в груди, миалгией, развитием острой дыхательной недостаточности. Установить эозинофильную пневмонию позволяют данные рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серодиагностики. Основу лечения составляют специфическая гипосенсибилизация и гормональная терапия.

J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

Эозинофильная пневмония (эозинофильный «летучий» инфильтрат легкого) — респираторное заболевание, связанное с патологическим накоплением эозинофилов в альвеолах и повышением их уровня в крови и мокроте. Эозинофильная пневмония чаще диагностируется у населения и туристов в странах с тропическим климатом (Индонезии, Индии, Малайзии, тропической Африке, Ю. Америке).

Эозинофильная пневмония протекает по типу долевой пневмонии или бронхопневмонии, затрагивает обычно верхние отделы легких. Отмечается очаговое или диффузное воспаление альвеол, интерстициальной ткани, сосудов, бронхиол с их обильной инфильтрацией эозинофилами. Типичен преходящий характер инфильтратов с полным регрессом без вторичных рубцовых и склеротических изменений тканей.

Выделяют 3 формы легочной эозинофилии — простую (пневмония Лёффлера), острую и хроническую (синдром Лера-Киндберга).

На хронизацию процесса указывают длительное (>4 недель) сохранение и рецидивирование эозинофильных инфильтратов.

Эозинофильной пневмонией одинаково часто болеют лица обоего пола, преимущественно в 16-40-летнем возрасте; хроническая форма чаще развивается у женщин, страдающих бронхиальной астмой.

Эозинофильная пневмония

Эозинофильное поражение легочной ткани инициируют патогены инфекционно-аллергической и аллергической природы, вызывающие сенсибилизацию организма пациента. В качестве них могут выступать:

1. Паразитарная (глистная) инвазия. В 1932 г Лёффлер впервые определил роль гельминтов в этиологии эозинофильной пневмонии, возникающей при транзиторном повреждении легочной ткани в процессе миграции личинок паразитов через легкие. К появлению пневмонии Лёффлера может привести практически любой гельминтоз — аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, анкилостоматоз, парагонимоз, токсокароз, трихинеллез и др. Довольно часто при легочной эозинофилии выявляются нематоды Toxocara cati и T. canis, аскариды собак и кошек. Личинки и яйца глистов могут попадать в ткань легких с током крови, взрослые паразиты (Paragonimus westermani) — через кишечную стенку, диафрагму и плевру, вызывая эозинофильное воспаление с образованием инфильтратов.
2. Ингаляционные и лекарственные аллергены. Эозинофильная пневмония может быть результатом аллергической реакции на прием медикаментов (пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, нитрофуранов, изониазида, гормональных и рентгенконтрастных препаратов, соединений золота), на контакт с химическими агентами на производстве (солями никеля), цветочной пыльцой (ландыша, лилии, липы). Пневмония Леффлера может быть проявлением сывороточной болезни, иметь связь с аллергией на туберкулин.
3. Грибковая инфекция. Атопическая сенсибилизация дыхательного тракта к спорам грибов (особенно, рода Aspergillus) также способствует развитию эозинофильных легочных инфильтратов.

Развитие эозинофильной пневмонии опосредовано реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Помимо гиперэозинофилии в крови пациентов часто выявляется повышенный уровень IgE (гипериммуноглобулинемия).

За образование аллерго-воспалительных очагов в легочной ткани ответственны тучные клетки, активированные иммунными (IgE) и неиммунными (гистамином, системой комплемента) механизмами и продуцирующие медиаторы аллергии (главным образом, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии).

В ряде случаев эозинофильная пневмония развивается за счет выработки преципитирующих антител к антигенам (реакции по типу феномена Артюса).

Клиническая картина бывает весьма вариабельной. Аллергическое воспаление легких может иметь бессимптомное течение с отсутствием или очень скудной выраженностью жалоб и определяться только рентгенологическим и клинико-лабораторным методом.

Часто пневмония Лёффлера протекает с минимальными проявлениями, манифестируя симптомами катарального ринофарингита.

Больные ощущают легкое недомогание, слабость, повышение температуры до субфебрильной, небольшой кашель, чаще сухой, иногда с незначительной вязкой или кровянистой мокротой, болезненность в области трахеи.

При массивном гематогенном распространении яиц и личинок глистов в организме присоединяется сыпь на коже, зуд, одышка с астматическим компонентом. Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается легкими, быстро исчезающими признаками их поражения – гепатомегалией, симптомами гастрита, панкреатита, энцефалита, моно- и полиневропатией.

Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело, с интоксикацией, фебрилитетом, болью в груди, миалгией, быстрым (в течение 1-5 суток) развитием острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресc-синдрома. Для хронической формы типично подострое течение с потливостью, потерей массы тела, нарастанием одышки, развитием плеврального выпота.

Эозинофильная пневмония обычно длится от нескольких дней до 2-4 недель. Выздоровление может наступать спонтанно. При хронической форме продолжительное существование инфильтратов и рецидивы способствуют постепенному прогрессированию заболевания, развитию легочного фиброза и дыхательной недостаточности.

Диагностика эозинофильной пневмонии включает проведение рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, анализа кала на яйца глист, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серологических (РП, РСК, ИФА) и клеточных тестов (реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток).

Пациенты с эозинофильной пневмонией, как правило, имеют предшествующий аллергологический анамнез. Аускультация определяет небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитацию. При обширных инфильтратах заметно укорочение легочного звука при перкуссии.

Инструментально-лабораторный комплекс:

1. Рентгенография легких. На снимках видны субплеврально расположенные одиночные (реже множественные, двусторонние) нечеткие затемнения средней интенсивности неправильной формы размером до 3-4 см. В окружении инфильтрата легочный рисунок усилен, тень корня легкого слегка расширена. Характерна быстрая динамика инфильтратов с миграцией по легочным полям и исчезновением не позднее 1-2 недель после обнаружения (чаще через 1-3 дня) без остаточной рубцовой деформации. При длительно поддерживающемся инфильтративном воспалении в ткани легких могут образоваться фиброзные очаги и кистозные полости.
2. Лабораторные данные. В периферической крови на начальной стадии заболевания регистрируется лейкоцитоз, гиперэозинофилия (10-25%), при хронизации процесса уровень эозинофилов близок к норме. Часто выявляется высокое содержание в крови IgE (до 1000 МЕ/мл). В анализе лаважной жидкости также появляются эозинофилы (при острой форме – до 40% и более) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ кала, проводимый с учетом цикла развития паразитов, при некоторых гельминтозах позволяет обнаружить яйца глист. По данным биопсии в альвеолах и интерстиции определяются эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, гранулемы, поражение мелких сосудов.
3. Аллергопробы. Этиологическая диагностика эозинофильной пневмонии включает провокационные назальные и ингаляционные тесты, кожные пробы с аллергенами пыльцы, гельминтов, спор грибов, серологические анализы. «Никелевая» эозинофильная пневмония обычно сочетается с аллергическим контактным дерматитом и подтверждается положительным компрессным (аппликационным) тестом с никелем.
4. ФВД. Бронхиальную проходимость оценивают при проведении спирометрии, бронхомоторных тестов.

Дифференцировать эозинофильную пневмонию необходимо с пневмониями бактериального и вирусного генеза, туберкулезом, синдромом Вайнгартена, альвеолитом, десквамативным интерстициальным фиброзом. При атопической отягощенности показана консультация аллерголога, при респираторном рините — отоларинголога.

Основным в лечении является устранение действия этиологически значимого фактора: контакта с аллергенами (аэроаллергенами, лекарствами), проведение дегельминтизации. Назначаются антигистаминные препараты, противопаразитарные средства.

Имеются случаи спонтанного выздоровления без фармакотерапии.

В случае тяжелой глистной инвазии с обезвоживанием организма или невозможности полного изъятия аллергена из окружающей среды лечение проводится стационарно, в отделении пульмонологии.

При острой форме эозинофильной пневмонии применяются глюкокортикоиды, на фоне которых происходит быстрая (в течение 48 часов) регрессия воспаления. Дозу ГК подбирают индивидуально и снижают постепенно во избежание обострения.

В тяжелых случаях требуются ИВЛ, длительная гормональная терапия. При бронхообструкции показаны ингаляционные ГК, бета-адреномиметики. Для лучшего отхождения мокроты используются отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика.

Проводится лечение сопутствующей бронхиальной астмы.

Прогноз эозинофильной пневмонии в целом благоприятный, возможно самопроизвольное разрешение инфильтратов. Правильное лечение и наблюдение пульмонолога позволяет избежать хронизации процесса и рецидивов.

Профилактика эозинофильной пневмонии сводится к мерам гигиены, предотвращающим заражение организма гельминтами, контролю за приемом медикаментов, ограничению контакта с аэроаллергенами, проведению специфической гипосенсибилизации.

При необходимости рекомендуется смена места работы.