Helicobacter pylori – это бактерия, которую чаще всего находят при воспалительных и язвенных поражениях желудка и 12-перстной кишки человека. Это единственная известная на сегодня бактерия, которая существует в кислой среде желудка.
Человек может быть носителем микроорганизма, но не болеть. Вместе с тем практически у всех людей, болеющих гастритами, дуоденитами, язвенной болезнью, раком желудка и лимфомой обнаруживается эта бактерия.
Особенности возбудителя
По форме бактерия напоминает спираль, имеет от 4 до 6 жгутиков, при помощи которых быстро перемещается в пристеночной слизи желудка. Для развития ей нужно немного кислорода, она занимает промежуточное положение между аэробами и анаэробами.
Пути передачи
При соблюдении гигиенических правил взрослые могут заразиться при поцелуе, дети – от родителей, если у последних имеется привычка облизывать соску или ложку.
Рост и размножение бактерий
Заразится человек или нет, зависит от двух факторов: штамма хеликобактера и особенностей иммунитета человека.
Бактерия, попав на слизистую ротовой полости, либо сразу вырабатывает ферменты, растворяющие поверхностный слой, либо приобретает шарообразную (кокковидную) форму, которая более устойчива, чем спиралевидная.
Продуцируя ферменты и токсины, двигая жгутиками, хеликобактер постепенно опускается до желудка, который является его нормальной средой обитания.
Если у человека высокий иммунитет, то внутрь желудка может пассивно с пищевым комком передвигаться кокковидная форма бактерии.
Эта форма способна прилипать к стенке желудка, а также имеет свойство мимикрии, ее не распознает иммунная система человека.
Патологическое действие в организме
Хеликобактер полностью заселяет (колонизирует) слизистую желудка, вытесняя другую микрофлору.
Ферменты, вырабатываемые возбудителем, лишают слизистую ее нормального защитного слоя, соляная кислота желудка и пепсин начинают ее повреждать.
Эндотоксин хеликобактера вызывает изменение клеток желудочного эпителия. Эпителиальные клетки теряют нормальную форму и вытягиваются, в них развивается воспаление. Возбудитель запускает каскад биохимических реакций окисления, от которых желудочный эпителий постепенно погибает.
Разные штаммы хеликобактера вызывают разные по тяжести течения болезни, а приостановить размножение может только хороший иммунитет.
Чем опасен возбудитель?
Однажды поселившись на слизистой, хеликобактер остается там на долгие годы. При достаточно сильном иммунитете он может себя никак не проявлять, но при малейшем сбое его активность повышается.
Рекомендуем почитать:
Посев на дисбактериоз кишечника: подробно об анализе
Бактерия вызывает хроническое воспаление, следствием которого могут быть такие болезни:
Если не заниматься целенаправленным уничтожением возбудителя, то воспаления и образование язв могут многократно повторяться. Хеликобактер на сегодня считается наиболее вероятной причиной развития рака желудка, особенно его быстрорастущих форм.
Симптомы
Коварство возбудителя в том, что носительство не имеет никаких симптомов. При случайном обнаружении возбудителя никаких лекарств не назначают, поскольку считается, что между бактерией и организмом хозяина достигнуто некое равновесие, в которое лучше не вмешиваться.
- Клиническая картина других болезней – гастрита, язвенного дуоденита или язвы желудка совершенно одинакова как при наличии возбудителя, так и без него.
- Гастрит проявляется дискомфортом в эпигастральной области, снижением аппетита, общей потливостью, слабостью, расстройствами стула.
- Язвенная болезнь проявляет себя так:
- частая или постоянная изжога;
- отрыжка кислым;
- тошнота и рвота;
- снижение массы тела.
- анемия.
Человека обязательно беспокоит боль в эпигастрии. При язве желудка она начинается вслед за едой, а при поражении 12-перстной кишки боль носит характер «голодной», а после еды проходит, причем достаточно бывает кусочка хлеба.
Рак желудка можно заподозрить на ранней стадии, если прислушиваться к своим ощущениям. Внимание следует обращать на малые симптомы, к которым относятся чувство переполнения желудка после еды, частое подташнивание, слюнотечение и слабые тянущие или тупые эпигастральные боли.
В группе риска мужчины среднего возраста, у которых без видимой причины снижается работоспособность, появляется слабость и постоянная усталость, беспокоит тоска и вялость. У человека изменяются пищевые предпочтения, перестают радовать продукты, которые приносили удовольствие раньше. В первую очередь это относится к мясным блюдам.
Если появились подобные симптомы или человек непонятно почему теряет вес и радость жизни, нужно срочно пройти обследование.
Диагностика
Методы обнаружения хеликобактера:
При расшифровке анализа на антитела учитывают погрешность во времени. После заражения антитела вырабатываются не сразу, а после излечения некоторое время еще находятся в крови. Так что результат может быть ложным – как положительным, так и отрицательным.
Дыхательные тесты основаны на расщеплении хеликобактером карбамида. Это самый безобидный и безопасный метод обследования, который можно использовать у детей и ослабленных людей.
Человек просто выпивает 0,5 г карбамида, а затем спустя непродолжительное время выдыхает в трубочку аналитического аппарата. ХЕЛИК-тест становится положительным, если бактерия гидролизует карбамид.
Состав выдыхаемого воздуха анализирует компьютерный комплекс, это качественный тест.
Ни один из тестов не дает 100% гарантии результата, поэтому анализы совмещают и сопоставляют с клинической картиной.
Лечение
В случае если у пациента с гастритом, язвенной болезнью или раком желудка обнаружен хеликобактер, то лечение направлено на то, чтобы удалить бактерию из организма. Процесс называется эрадикацией. Однако врач всегда соотносит тяжесть лечения с общим состоянием пациента, чтобы не ухудшить его здоровье.
Международными соглашениями принята трехкомпонентная схема лечения, которая относится к первой линии.
Если лечение не приносит желаемого результата или пациент лечится недавно по указанной схеме, используют 4-компонентную. Это значит, что пациенту назначаются 3 или 4 препарата одновременно.
Используются антибиотики, противопротозойные препараты, ингибиторы протонного насоса и производные висмута.
Антибиотики
Применяются такие: кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин.
Амоксициллин – полусинтетический пенициллин, прекращает размножение возбудителя, повышает его чувствительность к антипротозойным средствам. Не чувствителен к кислой среде желудка. Максимум концентрации достигается через 2 часа после приема, распределяется во всех тканях.
Тетрациклин – антибиотик широкого спектра, имеет бактериостатическое действие (подавляет способность к размножению).
Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 дней, продлевается при необходимости лечащим врачом.
Препараты висмута
Висмута субсалицилат – снижает кислотность желудочного сока, имеет вяжущее действие. Поверх язвы образует защитное покрытие, которое не растворяется. Усиливает выработку желудочной и кишечной слизи, усиливает сопротивляемость слизистой в отношении соляной кислоты и пепсина.
Висмута трикалия дицитрат – имеет противоязвенное действие и одновременно тормозит развитие хеликобактера. В соединение с соляной кислотой желудка образует хелаты – соединения, прикрывающие язвы и эрозии, под которыми быстро идет заживление. Стимулирует тканевый рост в зоне язвенного дефекта.
Антипротозойные средства
Это метронидазол, который благодаря многообразию своего действия отнесен к жизненно важным препаратам. Единственное средство, которое способно разрушать структуру ДНК возбудителя и многих других микробов. В сочетании с амоксициллином способствует полному удалению хеликобактера из организма.
Ингибиторы протонного насоса
Комбинируя указанные препараты, лечащий врач добивается стойкого улучшения и уничтожения хеликобактера.
Есть ли эффективные меры профилактики?
Полностью действенных мер нет, поскольку не все носители бактерии знают об этом. Заразиться можно при непосредственном контакте, который зачастую невозможно разорвать (одна семья, один закрытый коллектив). Заражение происходит одним и тем же штаммом.
Если точно установлено, что у одного из заболевших имеется бактерия, нужно выделить ему отдельную посуду, белье и ограничить телесные контакты, а также исключить поцелуй в губы. Обычные гигиенические предосторожности снижают вероятность заражения.
Экспертные оценки эффективности лечения
С 1987 года проводится постоянное изучение хеликобактера, результаты которого периодически публикуются в виде Маастрихтских консенсусов (по названию голландского города). У этих рекомендаций есть немало противников, которые обращают внимание на то, что заражение хеликобактером не тождественно язвенной болезни. Заражение может быть массивным, а язвенный дефект крошечным, и наоборот.
Наличием хеликобактера нельзя объяснить тот факт, что язвенная болезнь протекает с периодическими рецидивами и затишьями. Непонятно также, отчего обострения желудочных язв имеют ярко выраженную сезонность.
После удаления возбудителя течение язвенной болезни не облегчается, а смертность имеет тенденцию к повышению.
Скептики считают, что до начала использования антибиотиков хеликобактер составлял с человеческим организмом некий симбиоз, который не приносил вреда. Высказывается мнение, что именно антибиотикотерапия привела к изменению свойств хеликобактера, повышению его агрессивности и устойчивости к множеству средств.
Хеликобактер пилори: как вылечить? Рекомендации врача терапевта-гастроэнтеролога
Под воздействием определенных факторов хеликобактер пилори начинает активную жизнедеятельность. Бактерия токсична и провоцирует серьезные отклонения в работе ЖКТ. Данный микроорганизм является главным возбудителем гастрита и язвенной болезни. Раннее выявление бактерии может сократить длительность терапии и ускорить тенденцию к выздоровлению. Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений. При тяжелом поражении пищеварительного тракта приходится использовать антибиотики.
1. Нужно ли лечить хеликобактер пилори?
Хеликобактер пилори может не причинять организму вреда, если находится в «спящем» режиме.
Как только появляются симптомы отклонения в работе пищеварительного тракта, лечение следует начинать незамедлительно, но антибиотики применяются только по показаниям врача.
Патогенный микроорганизм оказывает разрушающее воздействие на слизистые оболочки органов пищеварения, провоцирует образование язв и эрозий. При наличии некоторых факторов терапия должна начинаться как можно быстрее.
Показания к обязательной терапии хеликобактер пилори:
- гастриты атрофического типа и интенсивные атрофические изменения в пищеварительном тракте;
- прогрессирование воспалительных процессов в органах брюшной полости;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
- отсутствие результата терапии желудочно-кишечных расстройств;
- онкологические патологии пищеварительной системы;
- регулярная беспричинная рвота;
- прогрессирующий гастроэзофагеальный рефлюкс;
- постоянные отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
- кишечные спазмы, возникающие в ночное время суток;
- выявление у ближайших родственников онкологических заболеваний системы пищеварения.
2. Лечение хеликобактер пилори
При подозрении на заражение патогенными бактериями пациенту следует пройти комплексное обследование. Существуют специальные методики, позволяющие максимально точно определить наличие в организме хеликобактер пилори.
После подтверждения диагноза специалист назначает терапию. Лечение хеликобактерной инфекции может осуществляться несколькими способами — с использованием антибиотиков, методов химиотерапии, без применения антибактериальных препаратов.
Завершение каждого этапа терапии подразумевает контрольное обследование.
Особенности терапии хеликобактер пилори:
- выявление бактерии подразумевает срочное лечение не только пациента, но и его родственников;
- если заражения выявлено у большего количества членов семьи, то всем назначается курсовой прием медикаментов на основе азитромицина (независимо от того, есть заражение или нет);
- отсутствие эффективности лечения в течение шести недель подразумевает обязательное использование эрадикации;
- определение длительности терапевтического курса и комплекс необходимых препаратов является задачей врача (самолечение исключается).
3. Эффективные методики лечения хеликобактер пилори
Одним из способов лечения хеликобактерии является эрадикационная терапия. Эрадикация подразумевает использование сочетания нескольких видов препаратов с разными фармакологическими свойствами. Существует три линии эрадикационной терапии.
Показанием для таких схем лечения является отсутствие результата применения медикаментозных курсов. Эрадикация должна применяться поэтапно.
Сначала используется первая линия лечения, затем (при отсутствии эффекта) — вторая и только в качестве радикальной меры — третья.
Первая линия эрадикационной терапии
В качестве дополнения назначаются препараты, действие которых направлено на регулирование секреторной функции органов пищеварения. Антибиотики относятся к категории сильнодействующих лекарственных средств. Для снижения их негативного воздействия на организм, эрадикация дополняется Энтеролом. Препарат хорошо компенсирует агрессивные свойства антибактериальных медикаментов.
При отсутствии результата терапии стандартной схемой назначается второй вариант:
- Тетрациклин;
- Омепразол;
- Метронидазол;
- Де-Нол.
Вторая линия эрадикационной терапии
Отсутствие результата лечения первой линией эрадикации является основанием для применения второй линии терапии. Комплекс препаратов меняется. Основу терапии составляет антибиотик из пенициллинового ряда (Амоксициллин). Дополняется медикамент Омепразолом и Де-Нолом. Для снижения агрессивного воздействия антибиотика на организм применяется Левофлоксацин.
Третья линия эрадикационной терапии
Показанием для проведения третьей линии эрадикации является не только отсутствие результата терапии другими способами, но и наличие у пациента выраженных диспепсических расстройств, возникших на фоне длительного приема антибиотиков.
Основной комплекс препаратов выбирается из первой или второй линии, но обязательным дополнением являются лекарственные средства на основе бифидобактерий.
Медикаменты снижают нагрузку на пищеварительный тракт, восстанавливают микрофлору и обеспечивают защиту слизистых оболочек ЖКТ.
Примеры препаратов:
- Линекс;
- Нормобакт;
- Бифиформ.
Хеликобактер пилори относится к категории бактерий, избавиться от которых довольно сложно. Микроорганизм может проявлять устойчивость к некоторым типам антибактериальных препаратов.
Не все медикаменты данной группы обладают способностью проникновения в слизистые оболочки пищеварительного тракта (основная среда обитания хеликобактер пилори). Кроме того, действие отдельных видов антибиотиков частично нейтрализуется повышенной кислотностью желудочного сока.
Подбор схемы терапии — задача специалиста, для осуществления которой следует провести комплексное и поэтапное обследование пациента.
Схема лечения с денолом
Де-Нол обладает бактерицидной активностью только в сочетании с противомикробными средствами. Прием медикамента в самостоятельном виде при хеликобактер пилори не приведет к нужному результату.
Препарат не обладает свойством уничтожать патогенные бактерии. Основным его эффектом является создание защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта. Однако в комбинированной терапии Де-Нол способен усиливать не только свои свойства, но и действие антибактериальных средств.
Амоксициллин (Флемоксин) — таблетки от хеликобактер пилори
Амоксициллин входит в первую и вторую линию эрадикации хеликобактер пилори. Данный препарат относится к категории пенициллиновых антибиотиков синтетического типа.
Главной особенностью медикамента является способность уничтожать только делящиеся патогенные бактерии. Лекарственное средство нельзя назначать при колитах, склонности к лейкемоидным реакциям и при мононуклеозе.
Абсолютным противопоказанием является повышенная чувствительность к пенициллину.
5. Химиотерапия Helicobcter pylori антибактериальными препаратами
Антибактериальные препараты, используемые при химиотерапии хеликобактер пилори, имеют множество особенностей, которые касаются правил приема, показаний, противопоказаний и лекарственного взаимодействия с другими фармацевтическими средствами.
Антибиотики нельзя принимать при беременности и лактации, повышенной чувствительности организма к их составным частям, а также при некоторых хронических заболеваниях. Сильнодействующие лекарственные средства могут спровоцировать побочную симптоматику.
Схема лечения должна составляться только врачом.
Метронидазол при хеликтобактериозе
Действие Метронидазола направлено на активное разрушение генетического материала патогенных микроорганизмов.
Механизм воздействия основан на способности препарата, внедрять в бактерии токсические метаболиты на клеточном уровне. Метронидазол активно используется при химиотерапии хеликобактерной инфекции.
Особенностью медикамента является повышенный риск побочной симптоматики при завышении дозировок ил повышенной чувствительности организма.
Макмирор (Нифурател) при хеликтобактериозе
Нифурател относится к категории нитрофуранов. Лекарственное средство обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием. Медикамент нарушает биохимические процессы в клетках бактерий и препятствует их размножению. По эффективности Нифурател превосходит Метронидазол. Кроме того, препарат отличается меньшей токсичностью.
Препараты висмута (Де-Нол)
Де-Нол относится к категории противоязвенных препаратов. Основу медикамента составляет трикалия цитрат. Действие препарата направлено на создание защиты слизистых оболочек от воздействия продуктов жизнедеятельности хеликобактер пилори.
Компоненты из его состава не позволяют желудочному соку проникать к поврежденным участкам тканей пищеварительного тракта. Дополнительный эффект Де-Нола направлен на ускорение регенерационных процессов.
Висмут не только проникает в слизистые оболочки, но и накапливается внутри клеток.
Ингибиторы протонной помпы: Омез, Париет
Ингибиторы протонной помпы являются обязательными препаратами в составе любой линии терапии хеликобактер пилори. Представителями данной группы медикаментов являются Париет и Омез.
Лекарственные средства снижают кислотность желудочного сока, ускоряют процессы регенерации тканей, повышают фармакологические свойства антибиотиков.
Терапевтический эффект ингибиторов протонной помпы сохраняется длительное время.
6. Схемы лечения гастрита с пониженной и повышенной кислотностью
Одной из самых распространенных причин гастрита является поражение организма хеликобактер пилори.
Бактерия проникает в слизистые оболочки пищеварительного тракта, а продукты ее жизнедеятельности становятся провоцирующими факторами для образования язв и эрозий.
Гастрит может сопровождаться повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока. Схемы терапии при заболеваниях разных типов отличаются.
При повышенной кислотности желудка
При эрозивном гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока применяются цитопротективные средства.
Препараты этой группы повышают устойчивость слизистых оболочек желудка к негативным факторам и продуктам жизнедеятельности бактерий.
Схема терапии может включать в себя также нитрат висмута, окись магния и карбонат кальция (в виде взвесей). Заболевание подразумевает обязательное применение антацидных, обволакивающих и адсорбирующих средств.
При пониженной кислотности желудка
Пониженная кислотность желудочного сока подразумевает использование медикаментов, усиливающих выработку соляной кислоты. В качестве дополнения к основной линии терапии применяются Лионтар или Плантаглюцид. Первый препарат содержит лимонную и янтарную кислоту, второй — сок подорожника. Вещества стимулируют секреторную функцию и восстанавливают работу желез.
Необходимость использования антибактериальных препаратов при хеликобактер пилори отсутствует только в случае минимальной концентрации бактерий в желудке.
Если у пациента не выявлена язвенная болезнь, анемия или атопический дерматит, то хеликобактерия присутствует в организме в «спящем режиме» или только начинает свою жизнедеятельность. Лечение может проходить в облегченной форме, без антибиотиков.
При выявлении указанных патологий антибактериальные средства становятся обязательной частью терапии.
Облегченная схема без использования антибиотиков:
- препараты для улучшения состояния иммунной системы;
- средства для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта.
8. Профилактика
Первичная и вторичная профилактика хеликобактериоза имеет незначительные отличия. Общие правила для двух программ идентичны. Отличаются только рекомендации по терапевтическим мероприятиям.
Во втором случае рекомендации врача должны соблюдаться неукоснительно.
Если курс приема препаратов будет закончен преждевременно, возникнет риск не только рецидива, но и опасных для жизни осложнений со стороны пищеварительного тракта.
Общие меры профилактики:
- соблюдение правил сбалансированного и правильного питания;
- употребление только чистых продуктов питания и воды;
- своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта;
- осуществление мер по укреплению иммунной системы;
- соблюдение норм личной гигиены;
- регулярные обследования у гастроэнтеролога при отклонениях в работе пищеварительной системы;
- обязательное прохождение диагностических процедур при подозрении на заражение хеликобактер пилори.
Видео на тему: Антибиотики против хеликобактер пилори.
9. Итоги
- лечение заболеваний, спровоцированных хеликобактер пилори, осуществляется по специальным схемам;
- если активная жизнедеятельность патогенного микроорганизма привела к серьезным отклонениям в работе пищеварительного тракта, то лечение проводится методами эрадикации;
- эрадикация хеликобатер пилори основывается на трех линиях терапии (выбор конкретной схемы осуществляется врачом);
- без антибиотиков можно лечить только хеликобактер пилори, находящуюся в неактивном режиме;
- отсутствие своевременного лечения хеликобактер пилори приведет к серьезным осложнениям (прогрессирование язвенной болезни, гастрита, повышение риска желудочно-кишечных кровотечений и рака органов пищеварения).
Бактерия хеликобактер пилори
Что это за бактерия?
Хеликобактери пилори – в переводе с латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками.
С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику — нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы.
Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.
Как же воздействует хеликобактер на желудок? Уничтожает париетальные (пристеночные) клетки слизистой (внутренней) оболочки желудка, выбрасывая ядовитые продукты – токсины.
Защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты и другие, преследуют вредителя, пытаясь уничтожить и его, и измененные париетальные клетки – возникает воспаление.
Количество защитной слизи на участке пребывания бактерии заметно снижается, на измененный участок стремительно воздействует соляная кислота, усугубляя неизменное воспаление слизистой.
Это проявляется болью в желудке «под ложечкой», изжогой, отрыжкой, налетом на языке, неприятным запахом изо рта, постоянной тошнотой, то есть симптомами хронического гастрита. Хроническое длительное воспаление слизистой оболочки желудка приводит к изменению ее клеток, вплоть до развития рака желудка.
Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот.
Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать — так часто заражаются дети.
Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.
Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.
Как узнать, есть ли у меня инфекция хеликобактер пилори?
Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина — берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка.
Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты.
Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест).
Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G — IgG в крови пациента.
Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев.
Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года.
В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным — показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.
У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?
При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.
Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.
Нужно ли мне травить себя антибиотиками, если меня ничего не беспокоит, а результат анализа на хеликобактер положительный? Инфекция может и не беспокоить, в 70% случаев так и происходит, гастрит годами протекает «молча», но через несколько лет вследствие вялотекущего воспаления возникает атрофия слизистой оболочки и нельзя исключить ее переход в рак желудка. В каждом конкретном случае решение о проведении лечения принимает лечащий врач.
Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.
Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.
Хеликобактер: лечить нельзя оставить
- Хеликобактер: лечить нельзя оставить
- Где поставить правильную запятую, если у пациента диагностирована Helicobacter pylori?
- В медицинском сообществе не утихают споры, какую тактику выбирать в отношении пациента, у которого диагностирована Helicobacter pylori, но у человека «ничего не болит».
«Золотой стандарт» диагностики
Во-первых, чтобы выбрать тактику лечения, нужно поставить верный диагноз. Методов много – от эндоскопических до маленьких, размером с таблетку, видеокамер.
Пациент старается выбрать наиболее комфортный для себя и своего кошелька вариант, смельчаков, готовых добровольно пойти на гастроскопию, безусловно, немного.
Комфортный и безболезненный метод с седацией финансово доступен не каждому, сейчас такой комплекс стоит порядка 10 тысяч рублей. Он безболезненный и информативный, но даже среди состоятельных пациентов есть много тех, кто «боится наркоза».
Дыхательный тест
Дыхательный тест – пациент дышит в специальные фольгированные мешки либо экзетейнеры. Перед анализом он выпивает препарат, меченый специальным изотопом . Далее наблюдают за реакцией радиоактивной метки.
По количеству изотопного состава углерода в выдыхаемом воздухе, сравнивая ее с пробой до принятия изотопного препарата, врачи выясняют, есть ли в организме бактерия Helicobacter pylori. Это информативный и относительно дешевый тест.
При отрицательных показателях считается, что бактерии у человека нет, и дальнейшие исследования не проводятся.
Анализ крови на иммуноглобулины G и M (IgG и IgM)
Если анализ крови на IgG к Helicobacter pylori положителен, то это говорит о том, что инфекция либо когда-то присутствовала в организме человека (т.е., человек лечился от хеликобактера ранее, после чего в крови остались антитела), либо человек является её носителем, то есть, заражён Helicobacter pylori.
Положительный результат IgG может быть и на момент лечения. Но этот результат может быть, как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Если пациент менее чем за 2 недели до сдачи анализа принимал ингибиторы протонной помпы или препараты висмута, то результат IgG может быть недостоверным.
Точность этого исследования колеблется в пределах от 75% до 86%.
Эндоскопия
Считается самым надёжным и «референсным» методом диагностики хеликобактерной инфекции. Есть экспресс-тест биоптата слизистой, когда наличие бактерии определяют на месте. А есть гистологическое исследование.
Биоптат обязательно берут из разных участков слизистой желудка. Это поточный, но очень достоверный метод, позволяющий определить характер клеток биоптата: есть ли в ткани опухолевые процессы, воспаление; каков характер секреции слизистой.
Позволяет также определить, атрофический это или обычный гастрит.
В отношении революционных методов типа капсульной эндоскопии существует некоторый скепсис. Это популярный и комфортный метод, но капсула с микровидеокамерой, проходя через ЖКТ, может не показать все его отделы. В сложных случаях она может застрять в грыжах, выпячиваниях, дивертикулах. А может их и не заметить. Так же с помощью этой капсулы не возможно взять биоптат на исследование.
Что дальше?
Точный диагноз – залог успеха. Но встает вопрос: что делать дальше? Схема лечения прописана Европейской группой по изучению Helicobacter pylori в так называемых Маастрихтских консенсусах.
С 1997 года таких консенсусов было опубликовано четыре. В ноябре 2016 года прошел пятый. Каждый последующий «Маастрихт» дополняет предыдущие на основании клинических исследований, полученных из Европейских стран.
Поставляет свою аналитику экспертам комитета этой Европейской группы и Россия.
Лечение хеликобактера в любом случае – антибактериальное.
Существуют терапии первой линии и второй линии. Кроме того, бывают тройная терапия, которая назначается, если нет дефекта слизистой, и квадротерапия – если есть дефект слизистой (эрозии или язвы). Тогда врач назначает препараты висмута, они обладают местным ранозаживляющим действием.
Может так случится, что лечение терапией первой линии окажется малорезультативным. Обычно при правильном соблюдении рекомендаций врача эффективность терапии первой линии составляет 70-98%. Однако бывают индивидуальная резистентность, противопоказания или побочные эффекты.
Например, довольно высокая резистентность к кларитромицину из первой линии, есть специальные схемы и для таких пациентов. Бывает и плохая переносимость препарата, появляется диарея, рвота, металлический привкус во рту. В таком случае кларитромицин можно заменить на левофлоксаци́н или нифурател.
Если первые две линии лечения
окажутся неэффективными, то берется посев на чувствительность бактерии к антибиотикам, а терапия подбирается в соответствии с результатами посева. В таком случае говорят, что мы имеем дело с рефрактерной формой Helicobacter pylori.
Приходите к нам еще!
На этапе назначения схемы лечения общение пациента и врача, как правило, заканчивается. Особенно, если исчезли неприятные симптомы. Пациент экономит время и деньги – ведь у него «ничего не болит». Это неверная тактика.
После того, как завершили курс, надо посмотреть, эффективен ли он. Этого не делают в 90% случаев. Через 2 недели после того, как закончили терапию, надо сдать кал на антиген к Helicobacter pylori. Отрицательный – все отлично! Если положительный результат, то при любой, даже минимальной концентрации надо признать, что терапия оказалась неэффективной и подбирать новую.
Неизлечимость Helicobacter pylori – это врачебный миф. По причине того, что пациенты не сдают контрольный анализ, а затем, к примеру, через год возвращаются с теми же жалобами, и вновь им диагностируют Helicobacter pylori, невозможно понять, повторное это заражение или же неэффективная терапия. Helicobacter pylori – это инфекция, микроорганизм. Нет микроорганизма – нет проблемы.
При этом не нужно упускать момента наличия резистентности, по причине которой первая линия терапии может оказаться неудачной. Проблема устойчивости есть, и в этом случае очень важны верная диагностика и обязательный контрольный визит после лечения.
Лечить ли, если «не болит»?
Второй масштабный вопрос – лечить ли диагностированную Helicobacter pylori, если нет явных симптомов, не выявлены эрозии и язва, и по большому счету «ничего не болит».
Как дополнительный довод в пользу лечения, проводят онкогенный фактор бактерии – есть ряд крупных исследований, отмечающих, что в некоторых случаях она является отдалённым фактором риска развития рака желудка. Некоторые исследователи отмечают, что с момента заражения до диагностики рака проходит в среднем 30-40 лет.
Так как выявили и описали эту бактерию сравнительно недавно, а Нобелевскую премию первооткрывателям бактерии Робину Уоррену и Барри Маршаллу вручили в 2005 году, результаты столь категоричных исследований довольно долго и яростно оспаривались.
Долгое время при абсолютных показаниях к лечению полагалось обязательно лечиться. К таким показаниям относились: язва желудка, атрофические изменения его слизистой у пациента, лимфома и рак желудка у кровных родственников. Все остальное считалось относительными показаниями, которые нужно было просто контролировать.
Но эту тактику изменил Киотский глобальный консенсус по Helicobacter pylori-ассоциированным состояниям, который состоялся в 2015 году.
Эксперты консенсуса признали онкогенность бактерии и теперь, оценивая все возможные риски осложнений от антибактерильной терапии, при обнаружении Helicobacter pylori рекомендуется проводить ее обязательную эрадикацию.
Эта бактерия может долго жить в организме, вызывать не только язвы и эрозии, требующие длительной терапии, но ее также в большой концентрации считают предраковым состоянием, вызывающем сперва атрофические гастриты, а потом и онкологию.
Другое дело, если у человека диагностирована язва, но наличие Helicobacter pylori под вопросом.
Действия врача при выборе терапии должны быть обоснованы. Стандарт при обнаружении язвы – противоязвенная терапия плюс определить, есть ли у пациента Helicobacter pylori.
В качестве врачебной ошибки и последствий бесконтрольного лечения антибиотиками можно привести пример, когда по телевизору активно рекламировался один из препаратов висмута.
У этого препарата нет прямого противомикробного действия, его назначали при язвах, гастритах, как ранозаживляющее. Но были исследования, подтверждающие, что в 3% он убивает Helicobacter pylori. И его стали рекламировать с такой точки зрения. Пациенты стали верить, что он убивает бактерию, и начали массово, бесконтрольно его применять.
Такая тактика лечения и самолечения и порождает мифы о неизлечимости Helicobacter pylori как таковой.
Самое главное, чтобы пациент не занимался самолечением и самодиагностикой, и при любых симптомах патологии желудочно-кишечного тракта обязательно обращался к специалисту-гастроэнтерологу.