При пищеварительном процессе работают все органы и ткани тракта. Мышцы желудка проталкивают кусочки пищи из верхнего отдела в нижний, совершая при этом до 18-ти сокращений. Но когда эти мышцы ослаблены и не в тонусе, то наступает атония кишечника, проявляющая себя запорами, которые могут привести и интоксикации всего организма.
Что это такое
В медицине болезнь классифицируют как обратимый процесс, снижающий перистальтику кишечника, то есть снижение работы мышц основных органов пищеварения. Даже переваренная пища остается в кишечнике и начинает там скапливаться. При этом у пациента нарушается обменный процесс, что приводи к длительным запорам.
Токсичные элементы от скопленных в кишечнике фекалий распространяются на соседние органы и ткани, что может вызвать общую интоксикацию организма. Также параллельно начинается гнилостный процесс, который приводит к воспалению органов не только желудочно-кишечного тракта, но и крови, желчевыводящих путей, печени.
Это чревато серьезными осложнениями и возникновением опасных заболеваний кишечника – вплоть до образования злокачественных опухолей.
Первая стадия атонии кишечника кажется безобидной и не беспокоящей человека. Но именно эта стадия требует квалифицированного врачебного подхода, чтобы прервать развитие серьезной болезни.
Причины возникновения
Атония кишечника – распространенное заболевание среди тех людей, которые:
- Не правильно питаются;
- Ведут сидячий образ жизни;
- Имеют генную предрасположенность к заболеванию;
- Хаотично или продолжительно принимают лекарственные средства;
- Перенесли операцию или травму;
- Имеют инфекционные заболевания;
- Заражены паразитарными видами болезни;
- В возрасте после 45 лет;
- Часто испытывают стрессы;
- Имеют пагубные привычки;
- Имеют хронические болезни любого органа или системы организма.
Даже экологический фактор может повлиять на работу мышц кишечника, когда токсины из окружающей среды накапливаются в организме продолжительное время. Ткани мышц теряют свою эластичность и функциональность, их тонус заметно понижается.
Тогда человек испытывает чувство дискомфорта в желудке и более двух суток не может произвести дефекацию самостоятельно.
Он может прибегнуть к слабительным или клизме, но эффект от них будет непродолжительным, ведь надо лечить первую причину атонии – стимулировать работу стенок кишечника.
По поводу методов лечения и соблюдения диеты рекомендуем ознакомиться с ми врача Государственного медицинского центра им. А.И. Бурназяна ФМБА по конкретному диагнозу пациента (мужчина 36 лет): https://health.mail.ru/consultation/447736/ .
Стадии, симптомы и возможные осложнения атонии кишечника
По характеру протекания атония может быть острой или хронической. Первый вид выражен яркой симптоматикой, основными признаками которой являются запоры и болевые ощущения разной интенсивности и характера протекания. Второй вид более сложный и требует продолжительного лечения.
Также болезнь классифицируют по 4-м стадиям – от самой начальной до запущенной, провоцирующей серьезные осложнения и патологии.
Таблица стадий, проявлений болезни и возможных последствий
| Стадии | Симптомы | Возможные осложнения |
| 1 | Вздутие живота, постоянное урчание в области желудка, повышенное газообразование, икота, изжога, трудности при дефекации | Запор, анальные трещины |
| 2 | Колики в кишечнике, отсутствие дефекации более 48 часов, тянущие боли, метеоризм, ухудшение общего самочувствия | Геморрой, травмы прямой кишки, трещины при дефекации, гипервитаминоз, анемия |
| 3 | Невозможность дефекации, острые боли в области живота, повышенная раздражительность, температура, сниженное давление, повышенное газообразование, постоянная отрыжка, тошнота, рвота | Резкое объемное вздутие живота, общая интоксикация, перитонит, нарушение оттока венозной крови, отек кишечника |
| 4 | Тяжелейшая интоксикация, постоянная тошнота и рвота, высокая температура, озноб, потемнение в глазах и обмороки | Полный паралич кишечника, разлитый перитонит, летальный исход |
Не затягивать с лечением атонии кишечника – значит, предотвратить негативные последствиями более серьезные патологии.
Методы диагностики
При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу – гастроэнтерологу или проктологу. Любое заболевание на начальных этапах развития быстро диагностируется и также быстро лечится.
На первом же приеме врач ознакомится с историей болезни и соберет анамнез. Вся симптоматика позволит ему поставить предварительный диагноз.
Но для постановки точного потребуются дополнительные лабораторные и клинические исследования.
Лабораторные исследования
- Анализ крови: общий — определение лейкоцитов и эритроцитов; биохимический — содержание в крови разных ферментов – липазы, амилаза, мочевины, глюкозы, белка; электролитический — содержание кальция, калия, натрия; водный анализ — диагностика возникновения тромбов и наличия закупорки мелких кровяных сосудов.
- Анализ мочи.
- Кала.
Инструментальные виды диагностики
К самым распространенным аппаратным или инструментальным видам диагностики относят:
- УЗИ — ультразвуковая диагностика. Данный метод визуализирует все изменения внутренних органов брюшной полости.
- Лапароскопия является и лечебным, и диагностическим методом. Во время операции (двух проколов брюшной части) врачу удается уточнить диагноз и подлечить больной орган.
- КТ – полное визуальное обследование внутренних органов.
- Эндоскопия – ввод эндоскопа с камерой. Такой метод позволяет увидеть все происходящие процессы в брюшной полости в режиме реального времени.
Ультразвуковое исследование – эффективный метод диагностики. Эта процедура абсолютно безболезненна и безвредна для пациента, а медику помогает увидеть реальную картину состояния органов и систем кишечного тракта. При помощи ультразвукового исследования (УЗИ) – одного из самых распространенных методов клинической диагностики – врач определяет:
- снижение плотности органа;
- увеличение размеров тканей,
- есть ли закупорка протоковой системы.
Если возникают спорные вопросы, то врач может отправить пациента на компьютерную томографию, где также будет отсканирован нужный для постановки точного диагноза орган. Магнито-резонансная томография – полное обследование организма пациента, также позволит увидеть все патологии внутренних органов.
Врач сам назначает методы диагностики, при необходимости привлекает врачей смежных специализаций. Так, если при диагностике выявляется геморрой, то консультации нужны проктолога, если нарушения в работе сердца, то кардиолога, если есть подозрения на злокачественную опухоль, то онколога и так далее.
Методы лечения атонии кишечника
После того, как поставлен диагноз атония кишечника, разрабатывается индивидуальная программа лечения – для каждого пациента в отдельности. Методы терапии будут зависеть от ряда факторов:
- Стадии болезни;
- Основной причины возникновения;
- Наличии сопутствующих заболеваний;
- Особенностей физиологии пациента;
- Генной предрасположенности;
- Аллергических реакций на препараты.
В зависимости от этих факторов могут быть назначены разные методы лечения:
- Медикаментозный (таблетки, капельные вливания, инъекции, суспензии, порошки);
- Физиотерапия (лазер, узко-волновая терапия, инфракрасное излучение и пр.);
- Операция (срочную, плановую);
- Народные средства (отвары, чаи, настои и пр.);
- Диетотерапия;
- Натуральные ферменты, препараты и биодобавки.
Если есть хоть малейшая опасность для жизни пациента, он в срочном порядке госпитализируется и врач решает – делать срочную или плановую операцию или лечить медикаментами.
Препараты для лечения
Если у пациента нестерпимые боли, то первое, что делает врач – назначает болеутоляющие средства. Затем проводит комплексную терапию.
Таблица препаратов, назначаемых при атонии кишечника
| Название | Описание | Способ применения | Цена в рублях |
Но-шпа |
Желтые небольшие таблетки | Внутрь до 3 раз в день | от 50 |
Папаверин |
Белые таблетки разной дозировки | Прием от 1 до 4 таблеток в день | от 80 |
Триган-Д |
Плоские таблетки белого цвета | 1-3 раза в день | от 60 |
Хлорозин |
Таблетки, нормализующие пищеварение | до 3 раз в день | 80 |
Фамотидин |
Таблетки, уменьшающие секрецию желудка | 1-3 раза в день | 120 |
Пентоксифиллин |
Таблетки, улучшающие микроциркуляцию | 1-4 раза в день | 180 |
Омез |
Порошок в капсуле | 3-5 раз в день | 120 |
| Сукральфад | Порошоек или таблетки с обволакивающим действием | 1 таблетка за час до еды | 200 |
| Синтетический простагландин | Таблетка | 1 таблетку в день | 200 |
| Солкосерил в ампулах | Раствор, улучшающий регенераторные процессы | по 2 мл — внутривенно утром и вечером (2-4-6 мл) | 220 |
| Тетрациклин | Антибиотик в таблетках | Таблетки по 0.25 4 раза в день | 120 |
Также врач может назначить Элениум и другие препараты для успокоения нервной системы. При атонии кишечника пациенты часто чувствуют повышенное напряэение и стресс.
Не стоит заниматься самолечением или принимать лекарства по совету подруг. У каждого болезнь развивается по-своему. Только варч сможет определить нужный комплекс лечебных мероприятий.
Список разрешенных и запрещенных продуктов
Любое лечение не имеет смысла, если пациент не будет соблюдать диету.
Таблица разрешенных и запрещенных продуктов
| Разрешенные | Запрещенные |
| Нежирные виды рыба, мяса, яйца, орехи, зерновые – с растительным видом белка, овощи, фрукты, натуральный мед, отруби, злаки, макароны, сливочное и растительное масла, арбузы, бананы, инжир, некислые яблоки и груши, молочные продукты с низким процентом жирности, хлеб из муки грубого помола, картофель, морковь, финики, манго, дыни, черника, печень птицы. | Горячие блюда, соленые, жирные, копченые, кислые, консервированные, газированные, трудно перевариваемые, алкоголь, майонез, шоколад, орехи, сливки, жирное молоко, жирные сорта мяса и рыбы, копченые продукты, свежая выпечка, |
Питание должно быть полноценным и способствовать скорешему выздоровлению. При хронических формах атонии диетическое питание может стать постоянным на продолжительный период времени или пожизненно.
Отказаться от всех вредных продуктов стоит уже тогда, когда вы почувствовали хоть малейший дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.
Пример диеты на 7 дней
Когда болезнь обостряется или есть необходимость операции, назначается строгая диета столы №№ 0, 1, 2, 3 – только питье, желательно щелочное без газа, бульоны, жидкие пюре.
Когда острая симптоматика снята и угроза жизни пациента исключена, составляется диета в соответствии с лечебным столом № 5 – широкий рацион продуктов, приготовленных на пару, варкой, тушением, запеканием. Пища должна быть полноценной, подаваться в теплом, размельченном виде. Питаться пациент должен 5-6 раз в день – небольшими порциями по 200-250 грамм.
Пример меню на неделю
1-й день:
- Каша на воде с добавлением изюма;
- Кефир;
- Тыквенное пюре;
- Отварное нежирное мясо;
- Овощной бульон;
- Тушеные кабачки.
2-й день:
- Мюсли и нежирный йогурт;
- Ягодный мусс;
- Рыбный суп;
- Запеченная тыква;
- Гречневая каша м 50 г сливочного масла;
- Творог.
3-й день:
- Мюсли и отвар шиповника;
- Каша с медом;
- Говяжий бульон;
- Тушеные овощи;
- Тертый свежий огурец и хлебцы;
- Запеченный кабачок.
4-й день:
- Жидкая каша на воде с медом;
- Кисель на ягодах;
- Овощной суп-пюре;
- Тертое яблоко;
- Каша манная с изюмом;
- Творог.
5-й день:
- Яйцо;
- Овсяная каша с 50 г сливочного масла;
- Бутерброд с сыром;
- Суп-лапша;
- Паровые куриные котлеты;
- Салат из моркови и яблока;
- Тертый огурец с растительным маслом.
6-й день:
- Творог с йогуртом;
- Каша на молоке;
- Яблоко и финики;
- Бутерброд с сыром и отварной говядиной;
- Тыквенное пюре с добавлением ягод.
7-й день:
- Молочный суп-лапша;
- тушеный кабачок с петрушкой.
- Творог;
- Каша на молоке с добавлением сливочного масла;
- Бутерброд с маслом и сыром;
- Хлебцы и йогурт.
Меню может быть расширено или сужено – все будет зависеть от положительной динамики при лечении геморроя. Врач разработает диетическое питание индивидуально для каждого пациента.
Придерживаться диеты нужно в тот период времени, который обознечен вашим лечащим врачом. Если вы ее нарушите, то весь комплекс лечебных мероприятий может стать неэффективным, и болезь продолжит развиваться.
Профилактика
Чтобы это заболевание не возникло в вашем кишечнике, необходимо соблюдать нехитрые правила:
- Правильно питаться;
- Много двигаться;
- Не нервничать;
- Не переедать;
- Не переутомляться;
- Чаще быть на свежем воздухе;
- Испытывать положительные эмоции.
Тогда атония кишечника вряд ли заставит вас обращаться к врачу. Но при чувстве тяжести. Повышенном газообразовании и дискомфорте все же стоит обратиться к врачу – он предотвратит развитие серьезного заболевания.
(2
Атония кишечника
Атония кишечника — патологическое состояние толстого кишечника, обусловленное низким тонусом гладкой мускулатуры кишечных стенок, которое приводит к замедлению либо полному исчезновению перистальтических движений при норме 15–18 сокращений в минуту. Основным проявлением атонии кишечника служат частые длительные запоры, с которыми трудно справиться обычными слабительными средствами.
При атонии кишечника наблюдается низкий тонус его гладкой мускулатуры
Причины
Чаще всего атония кишечника развивается на фоне общей слабости мышц и нарушения проводимости импульсов, под влиянием которых происходит сокращение гладкой мускулатуры кишечной стенки при малоподвижном образе жизни, после полостных операций, длительном соблюдении постельного режима.
Еще одна распространенная причина атонических запоров – несбалансированное питание, в особенности нехватка клетчатки и других грубых волокон в рационе на фоне избытка калорий, а также несоблюдение водного режима. Систематическое недополучение жидкости компенсируется активным всасыванием влаги, что приводит к уплотнению каловых масс.
Образование большого количества токсичных соединений при гнилостном распаде непереваренных остатков пищи, в свою очередь, препятствует восприятию импульсов мышечными клетками.
Иногда перемещению каловых масс ограничивают механические препятствия: дивертикулы, дополнительные карманы толстой кишки, спайки, копролиты (каловые камни), новообразования, сдавливание стенки прямой кишки другими органами и т. д.
Частой причиной атонических запоров является употребление пищи, обедненной клетчаткой
Также к развитию атонии кишечника причастен ряд факторов, оказывающих влияние на процессы нейрогуморальной регуляции функций ЖКТ:
- злоупотребление слабительными;
- длительное голодание;
- прием некоторых медикаментов (обезболивающие, антациды, антидепрессанты, противоязвенные и противоэпилептические средства и т. д.);
- затяжной стресс;
- заболевания аноректальной области, побуждающие больного откладывать посещение туалета;
- вредные привычки: курение, неумеренное потребление спиртного, употребление наркотиков морфинового ряда;
- ожирение;
- кишечные инфекции и изменения микробиоценоза кишечника;
- гельминтозы (в продуктах жизнедеятельности некоторых гельминтов содержатся вещества, угнетающие перистальтику);
- эндокринные расстройства и нарушения электролитного баланса;
- травматические повреждения либо дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и спинного мозга, а также черепно-мозговые травмы;
- беременность. Атония кишечника у беременных женщин – побочный эффект расслабляющего действия прогестерона на гладкую мускулатуру.
Иногда склонность к атоническим запорам носит наследственный характер. Случаи атонии кишечника у близких родственников – повод задуматься о профилактике.
Формы
В зависимости от степени угнетения моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника, различают полную и частичную формы атонии кишечника.
Наиболее распространена частичная атония кишечника – замедление и ослабление перистальтических движений, которое приводит к хроническим запорам.
Полная атония кишечника характеризуется абсолютным отсутствием перистальтики и паралитической кишечной непроходимостью.
Основным проявлением атонии кишечника служат частые длительные запоры, с которыми трудно справиться обычными слабительными средствами.
Если на фоне задержки стула и газов наблюдаются острые боли в животе, есть основания заподозрить хирургическую патологию – дивертикулез, заворот кишок, инфаркт кишечника и другие патологические состояния, угрожающие жизни пациента. Больного следует как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Симптомы атонии кишечника
Специфическим признаком атонии кишечника выступают хронические запоры, которые отличаются длительным и упорным течением. В отдельных случаях развивается «синдром ленивого кишечника», при котором пациент не в состоянии испражниться самостоятельно.
Запором в данном случае считается не только длительная задержка стула, при которой дефекация отсутствует в течение двух и более дней. Вероятные симптомы атонии кишечника при регулярном стуле достаточно разнообразны:
- чувство дискомфорта и натуживание во время дефекации;
- недостаточное опорожнение кишечника;
- прожилки крови в кале;
- уплотнение и отвердение каловых масс;
- т. н. овечий кал – выделение небольшого количества плотных сухих экскрементов.
Главным признаком атонии кишечника являются хронические запоры
При отсутствии стула более трех суток развивается воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, препятствующее всасыванию питательных веществ.
Параллельно нарушается оптимальный баланс кишечной микрофлоры: активное размножение гнилостных бактерий угнетает жизнедеятельность полезных микроорганизмов.
Как следствие, проявляются признаки нарушения пищеварения и общей интоксикации организма, вызванной всасыванием токсичных продуктов гниения кишечного содержимого:
Постоянные запоры, вызванные атонией кишечника, серьезно ухудшают качество жизни пациента. Больные становятся вялыми и апатичными либо, напротив, раздражительными и обидчивыми, эмоциональная лабильность пациента препятствует полноценному общению и общественной жизни.
Особенности протекания атонии кишечника у пожилых людей и детей
Интоксикация организма при длительных запорах проявляется особенно ярко у детей и пожилых людей: возможно повышение температуры тела до 37 °C и более, появление тошноты и рвоты. У лиц преклонного возраста резко повышается артериальное давление.
Атония кишечника широко распространена в старших возрастных группах.
Тенденция к мышечной атрофии – одно из проявлений старения, к тому же пожилые люди, как правило, ведут малоподвижный образ жизни, а возможности диетотерапии для престарелых ограничены.
В частности, не рекомендуется увеличивать потребление клетчатки, не посоветовавшись с врачом, так как при застарелых запорах употребление большого количества грубоволокнистой пищи может ухудшить состояние пациента.
Атонические запоры, впервые проявившиеся в преклонном возрасте, иногда являются следствием патологического удлинения сигмовидной кишки или склеротических изменений в брыжеечных артериях, которые могут привести к мезентериальному тромбозу. Для исключения хирургической и сосудистой патологии при атонии кишечника у пожилых людей обязательна консультация хирурга-флеболога и проктолога.
У ребенка атонические запоры могут быть связаны с отнятием от груди или стрессами
У маленьких детей атонические запоры нередко случаются при резкой перемене режима питания при отнятии от груди, а также на психогенной почве. При этом атонию кишечника необходимо дифференцировать с кишечной непроходимостью и врожденными аномалиями строения толстой кишки.
Для предотвращения «синдрома ленивого кишечника» назначать слабительные препараты и применять клизмы детям следует с большой осторожностью и только по назначению врача. Средства раздражающего действия противопоказаны маленьким пациентам; обычно назначают осмотические препараты на основе лактулозы и глицериновые свечи, стимулирующие рефлекторное опорожнение кишечника.
- 6 причин обогатить рацион клетчаткой
- 5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
- 9 ошибок любителей диет, вызывающих замедление метаболизма
Диагностика
Атония кишечника диагностируется терапевтом или гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, изучения режима питания и образа жизни пациента и клинической картины. Для выявления причин ослабления тонуса кишечных стенок и разработки наиболее эффективной терапевтической стратегии необходимо комплексное обследование кишечника с применением инструментальных и лабораторных методик.
Наиболее информативным методом исследования моторной функции толстого кишечника представляется ирригоскопия – контрастная рентгенография толстой кишки после бариевой клизмы, качественно визуализирующая труднодоступные участки кишечника, недоступные для колоноскопии (складки слизистой оболочки, изгибы ободочной и сигмовидной кишки и т.
д.). При подозрении на перфорацию или непроходимость толстой кишки вместо бариевой взвеси вводят водорастворимый контрастный препарат. После опорожнения кишечника проводится исследование рельефа слизистой оболочки толстой кишки. При необходимости для лучшей визуализации внутренней стенки кишечника в просвет кишки нагнетается кислород.
Ирригоскопия – наиболее информативный метод диагностики атонии кишечника
Эндоскопическое исследование толстой кишки с отбором биоптата целесообразно для дифференциальной диагностики с онкопатологией, болезнью Крона и другими заболеваниями, характеризующимися специфическими изменениями кишечного эпителия.
Чаще всего атония кишечника развивается на фоне общей слабости мышц и нарушения проводимости импульсов, под влиянием которых происходит сокращение гладкой мускулатуры кишечной стенки при малоподвижном образе жизни, после полостных операций, длительном соблюдении постельного режима.
Развернутый анализ кала (копрограмма) дает исчерпывающие сведения о состоянии секреторно-резорбтивной функции кишечника и гепатобилиарной системы. При выраженной симптоматике кишечного дисбиоза показан бактериологический посев кала; для исключения паразитарной инвазии проводятся исследования фекалий на гельминтозы и протозойные заболевания.
Лечение атонии кишечника
Первым шагом к восстановлению нормальной моторики кишечника должна стать коррекция питания.
При атонических запорах показана изучения режима питания и образа жизни пациента лечебная диета №3: основа рациона молочно-растительная, при этом из меню необходимо исключить вяжущие стимулирующие газообразование продукты, а также снизить калорийность блюд.
В первую очередь под запрет попадают наваристые супы, мясные и рыбные копчености и консервы, грибы, бобовые, цельное молоко, яйца вкрутую, крепкий чай и кофе, а также некоторые плоды и ягоды – кизил, черника, груши, гранат, капуста, редька, лук и чеснок.
Для восполнения дефицита клетчатки и пектиновых веществ в меню включают пшеничные отруби, хлеб грубого помола, гречневую кашу, свежие фрукты и овощи, растительные масла и бахчевые культуры. Особенно полезны абрикосы, сливы, дыни, яблоки, ревень и морская капуста, обладающие мягким послабляющим действием.
Коррекция питания – первый шаг к восстановлению моторики кишечника
Вдобавок придется серьезно ограничить потребление быстрорастворимых углеводов – шоколада, белого хлеба, сдобной выпечки и кондитерских изделий.
Сладкие газированные напитки и промышленные соки рекомендуется заменять водой, компотом и морсами; при этом следует выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки.
Нормализации перистальтики также способствует дробный режим питания с приемом пищи в одно и то же время.
Увеличение двигательной активности поможет быстро наладить стул у пациентов, ведущих сидячий образ жизни. Хороший эффект при атонии кишечника дают занятия спортивной ходьбой, плаванием, танцами и йогой, а также выполнение специальных упражнений для мышц брюшной стенки и массаж живота.
Медикаментозное лечение атонии кишечника предполагает применение только мягких слабительных. Предпочтение отдается препаратам осмотического и прокинетического действия и желчегонным средствам.
По показаниям в терапевтическую схему могут быть включены ингибиторы холинэстеразы; при сильных болях в животе дополнительно назначают спазмолитики.
С целью предотвращения кишечного дисбиоза использование клизм при атонии кишечника не рекомендуется; допустимо применение масляных свечей и микроклизм, облегчающих эвакуацию каловых масс.
Иногда склонность к атоническим запорам носит наследственный характер. Случаи атонии кишечника у близких родственников – повод задуматься о профилактике.
При выраженной интоксикации целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии и глубокого промывания кишечника посредством гидроколонотерапии, субаквальных ванн и кишечных орошений. При выявлении кишечной непроходимости, новообразований и анатомических аномалий кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика
Профилактика атонии кишечника не представляет сложности.
Достаточно вести активный образ жизни, контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов и следить за питанием, не допуская дефицита балластных веществ, витаминов и минералов.
При этом важно принимать пищу небольшими порциями по 5–6 раз в день, придерживаться оптимального питьевого режима и не допускать больших интервалов между приемами пищи.
В целях предотвращения кишечного дисбиоза не стоит принимать антибиотики, не посоветовавшись с врачом. Детей желательно приучить к посещению туалета в одно и то же время и не подавлять позывы на дефекацию из ложного стыда в школе или детском саду.
Последствия и осложнения
Постоянные запоры, вызванные атонией кишечника, серьезно ухудшают качество жизни пациента.
Больные становятся вялыми и апатичными либо, напротив, раздражительными и обидчивыми, эмоциональная лабильность пациента препятствует полноценному общению и общественной жизни.
Внешность больного также оставляет желать лучшего: ухудшается цвет лица, появляются высыпания на коже и неприятный запах изо рта, могут обостриться кожные заболевания.
Гнилостные процессы, обусловленные копростазом, нарушают баланс микрофлоры кишечника и угнетают иммунную систему, провоцируют аллергические и атопические состояния, а из-за нарушения процесса всасывания в кишечнике у лиц, склонных к атоническим запорам, часто отмечаются авитаминозы и железодефицитная анемия. В отсутствие адекватного лечения на фоне атонии кишечника может развиться кишечная непроходимость, вызывающая тяжелую интоксикацию организма.
Видео с YouTube по теме статьи:
Атония кишечника
Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.
Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения.
В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений.
При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.
Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника.
Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины.
Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.
Атония кишечника
Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни.
Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки.
Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.
К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.
Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности.
Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника.
Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.
Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения.
Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс.
Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.
Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.
Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза, возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии. Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости.
Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания.
Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний.
Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.
При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы.
Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов.
Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.
Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия.
Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества.
Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.
Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии.
С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.
Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.
Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде.
Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао).
Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.
Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму.
В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод.
Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.
Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.
Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.
Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов.
Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами.
Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.
Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.
Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.
Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой.
К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации.
Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.
Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры.
Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды.
Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.
Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования.
Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин.
По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.
Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости — назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии.
Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания.
Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.