Оформите подписку на удобную вам сумму, чтобы мы продолжали радовать вас новыми материалами Помочь ПостНауке
Психолог Мария Падун о причинах и проявлениях депрессии, состоянии апатии и фазах смены настроения
Депрессия — расстройство настроения, то есть комплекс психических нарушений, связанных прежде всего с эмоциональной сферой.
Это расстройство характеризуется различными эмоциональными нарушениями, при которых люди испытывают тоску, тревогу, чувство вины, ангедонию, то есть утрату способности переживать удовольствие, или апатию — состояние, когда человек не испытывает ни негативных, ни позитивных эмоций. Кроме того, депрессия характеризуется определенными нарушениями в сфере мышления.
Например, людям с депрессией бывает сложно сосредоточиться, выполнять целенаправленную умственную деятельность, которая связана с концентрацией внимания. В депрессивном состоянии люди с трудом принимают решения. У них присутствуют мрачные мысли о самих себе, об окружающем мире, о людях.
У депрессии есть такие физиологические проявления, как нарушения сна, функций кишечника, сексуальных потребностей. У больных депрессией нарушается общий энергетический тонус, они чувствуют утомляемость. При соматизированной депрессии человек переживает неприятные ощущения в теле.
Если смотреть на такого человека, то в его поведении можно наблюдать пассивность, избегание контактов с людьми, отказ от развлечений.
Депрессии часто сопутствует увеличивающееся злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, которые используются с целью улучшения настроения.
Исследования депрессии
Проявления меланхолии были описаны еще в Античности. Гиппократ ввел термины «мания» и «депрессия». В конце XIX века немецкий психиатр Эмиль Крепелин, родоначальник школы Крепелина, впервые описал маниакально-депрессивный психоз.
Позднее стали различать униполярную и биполярную формы депрессивного расстройства. В современных представлениях маниакально-депрессивный психоз называется биполярным расстройством.
Помимо этого, можно говорить о так называемой невротической депрессии, которой могут быть подвержены люди, не страдающие психическим заболеванием, но имеющие психологические сложности, предрасполагающие к депрессии.
Маниакально-депрессивный психоз был описан давно, и сейчас это понятие считается устаревшим. В современном мире больше распространен диагноз «депрессивный эпизод», который может иметь различные степени тяжести.
Современные представления о депрессии описываются в рамках биопсихосоциальных моделей. Причины депрессии никогда не бывают однозначными.
Биологические факторы депрессии подтверждены генетическими исследованиями, но вклад генетических факторов в целом невысок.
Нейрохимические исследования показывают, что у людей, склонных к депрессии, есть нарушения в обмене нейромедиаторов, которые вносят вклад во взаимодействие между нервными клетками и прохождение электрических импульсов.
Психологические причины депрессии можно обобщить в двух основных направлениях. Прежде всего, это нарушения самооценки и самоуважения — интроективные варианты депрессии, при которых человек имеет определенное представление о собственном «Я» как о недостойном любви и уважения.
В связи с этим формируются различные варианты компенсаторного поведения. Например, это может выражаться в такой личностной черте, как перфекционизм. При таком раскладе человек может принять себя только тогда, когда он идеален, другие люди оценивают его идеально, а продукты его деятельности не имеют изъянов.
Если жизнь и активность человека направлены на то, чтобы подтвердить хорошее отношение к себе, наступает депрессия истощения.
То есть если вся активность направлена на то, чтобы достигать результатов, человек теряет психическую энергию, которая образуется за счет переживания позитивных эмоций: радости, удовольствия, интереса. Такие механизмы депрессии чаще свойственны мужчинам.
Другое направление в понимании психологических причин депрессии — это проблемы в близких отношениях.
Когда человек нуждается в другом человеке, чтобы почувствовать себя живым и способным адаптироваться к реальности, он склонен к слиянию с другим человеком и максимальному сокращению дистанции. В таких случаях человек переживает себя через другого человека.
Эта склонность зависеть в отношениях чревата депрессией. В таких отношениях партнер часто чувствует себя задушенным. Ему не оставляют пространства, к нему слишком близко склоняются. Такие отношения часто распадаются, и человек, который нуждается в этом слиянии, ощущает это как утрату себя.
Это переживание люди характеризуют следующим образом: «Как будто бы меня нет, если другой меня покинул». Такая зависимость часто ведет к депрессии, потому что у человека нет силы эго, которая позволяет ему жить автономно.
Кроме того, у депрессии есть социальные механизмы. Существует определенное культурное влияние, которое воздействует на выраженность депрессии в той или иной культуре. В северных культурах заболеваемость депрессией выше, чем в южных и восточных.
Здесь на первый план выходит культ успеха, рациональности, благополучия, который насаждается через средства массовой информации и воспитание родителей.
В процессе взросления люди интроецируют, то есть принимают вглубь, в свое мировоззрение, представления о том, что им нужно иметь определенный перечень достижений, чтобы быть хорошими.
Активируются механизмы социального сравнения, и, когда человек сравнивает себя с другими людьми, а сравнение оказывается не в его пользу, это чревато депрессией. Кроме того, люди обращают много внимания на достижения в отношении собственной телесности: каким должно быть тело, чтобы оно было социально приемлемым, и что с этим телом надо делать, чтобы его принимали в социуме.
Проявления депрессии
Тоска может ощущаться физически, в виде сдавливания в каких-то частях тела. Чаще всего люди говорят о сдавливании в груди.
Есть понятие витальной тоски, когда человек чувствует, что что-то плохо, но не понимает, что конкретно. Он не переживает утрату, не страдает от разлуки с близким человеком, но переживает состояние жизненной тоски.
Больные с таким симптомом часто говорят, что им просто плохо, жалуются на подавленное настроение.
Тревога — это ощущение внутреннего напряжения, ожидание чего-то негативного. Тревога часто сопровождает депрессию, но может проявляться и самостоятельно. При депрессии тревога может возникать в дополнение к тоске и подавленному настроению.
Чувство вины и вообще склонность к самообвинению свойственны людям с невысокой самооценкой. Здесь прослеживается связь низкой самооценки и депрессии. Чувство вины, как правило, связано с персонализацией, то есть с ошибкой мышления, при которой человек часто принимает плохие события на свой счет, а хорошие события считает следствием внешних причин.
Ангедония — это состояние, в котором человек не может испытывать удовольствие от того, что раньше его радовало. Например, пациент с депрессией говорит, что раньше полжизни бы отдал за поездку на рыбалку, а сейчас даже думать об этом не хочет. Это следствие ангедонии, отдаления от всего, что раньше трогало.
Апатию люди чаще всего переживают через собственную пассивность. Апатия — самое тяжелое проявление депрессии, потому что это состояние сложно лечить психологическими методами. При апатии человека ничего не трогает эмоционально ни в плохом, ни в хорошем смысле.
В состоянии апатии человеку хочется лежать в постели, у него нет эмоций, его ничто не побуждает, нет мотивов. При этом у человека есть долженствования. Например, он говорит себе, что должен встать, приготовить завтрак, покормить детей, но это переживается как давление, долженствование, а не как цель или желание.
Чаще всего люди понимают, что у них апатия, когда ничего не хотят, кроме как оставаться в постели.
Сон и аппетит. Эмоции — это психологические явления, которые имеют большой физиологический, соматический компонент. У них есть когнитивный компонент на уровне переживания: прежде чем что-то почувствовать, мы интерпретируем то, что происходит.
Когда эмоциональное состояние неблагополучно, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая управляет внутренними органами. Человек переживает самые разные физиологические симптомы: нарушения аппетита в ту или другую сторону, нарушения сна.
Внутренние напряжения делают сон поверхностным или препятствуют вхождению в сон.
Поведение. На уровне поведения депрессия проявляется в пассивности, избегании контактов, отказе от развлечений, постепенной алкоголизации или злоупотреблении психоактивными веществами.
Кроме того, эмоции влияют на мышление. С другой стороны, мышление влияет на эмоции. У некоторых людей депрессия развивается в связи с биохимическими механизмами, которые не зависят от его личности. Например, человек с детства знает, что с утра у него хуже настроение, а после обеда настроение улучшается.
Когда человек чувствует тяжелое эмоциональное состояние, у него возникает неосознанная потребность обосновать это состояние когнитивно. У человека возникает потребность думать о плохом. Мышление тоже может влиять на эмоции.
Механизмы когнитивной терапии депрессии основаны на том, что при помощи психотерапевта человек работает над этими ошибками мышления, которые присущи депрессивному мышлению. Он начинает осознавать эти ошибки на когнитивном уровне.
Формы депрессии
Одна из форм депрессии — биполярное расстройство. Оно проявляется как расстройство настроения, которое протекает с фазовым течением. Фазы — это промежутки времени, которые длятся неделями или месяцами.
При этом при биполярном расстройстве фазу мании сменяет фаза депрессии. Мании свойственно позитивное настроение.
В этом состоянии человек полон планов, мало спит, не анализирует препятствия, совершает необдуманные поступки.
При биполярном расстройстве наблюдаются значительные коэффициенты генетического вклада. При невротической депрессии генетический вклад ниже, и более значительную роль играют психосоциальные факторы.
При таком расстройстве не бывает фазы мании, нарушений мышления и тестирования реальности, бреда или галлюцинаций.
Лечение невротической депрессии в большей степени зависит от психотерапевтических процедур.
Другая форма депрессии — униполярная депрессия, то есть депрессивный эпизод. Он может иметь три степени тяжести: легкую, умеренную и тяжелую. Это состояние длится не меньше двух недель.
Если депрессивный эпизод повторяется, то диагноз меняется с депрессивного эпизода на рекуррентное депрессивное расстройство, то есть на периодически всплывающую депрессию.
Человек может перенести депрессию один раз в жизни, а может страдать ею два раза в год.
Кроме того, есть такие формы нарушений настроения, как циклотимия и дистимия. Это скорее характеристики личности, чем болезнь. Дистимия — свойство человека пребывать в мрачном настроении, иметь пессимистическую картину мира, но при этом функционировать всю жизнь, ни разу не обращаясь к психиатрам. Интенсивность депрессивных признаков у дистимиков невысока, но продолжается годами.
Циклотимия — это дистимия с наличием фаз, при которых дистимическая фаза сменяется фазой хорошего настроения и так далее. Отличие от биполярного расстройства в том, что это характеристика, связанная с мировоззрением человека и его личностью. Можно говорить о циклотимическом или дистимическом характере личности.
Такая депрессия занимает всю жизнь, если человек специально над этим не работает. И это радикально не ограничивает его в жизнедеятельности. Но когда имеет место настоящая клиническая депрессия, человек ограничен в жизнедеятельности.
Часто он не может работать в связи с тем, что не может сконцентрироваться, встать с постели, у него нет психического тонуса, но есть сильная тоска.
Существует несколько психотерапевтических направлений лечения депрессии. В частности, с депрессией работают психоаналитики. Они в большей степени ориентированы на анализ ранних утрат, травм.
Одной из самых эффективных является когнитивно-поведенческая терапия депрессии, автор которой — Аарон Бек. Концепция Бека называется когнитивной терапией депрессии.
Основная теоретическая предпосылка состоит в том, что у человека есть негативные базисные убеждения, представления о себе, мире, своем будущем, которые держат его внутри депрессивной ямы.
Человек следует компенсаторной стратегии поведения в том, что он должен всем нравиться и не должен ошибаться. Эти стратегии поведения ведут к истощению или разочарованию.
В когнитивной терапии существует ряд техник, которые направлены на то, чтобы корректировать эти базисные убеждения. Сначала корректируются более поверхностные убеждения. Человек учится распознавать эти ошибки мышления.
Когда он апробирует это в жизни, то постепенно начинают корректироваться базисные убеждения тоже. Он начинает в большей степени принимать себя таким, какой он есть, перестает зависеть от мнения и оценки других, разрешает себе делать ошибки и адекватно к ним относиться.
Убеждения корректируются, и жизненная ситуация начинает интерпретироваться через призму других убеждений и мировоззрение, которое более адаптивно.
Кроме того, депрессию лечат медикаментозно. Известно, что половина жителей США принимает антидепрессанты. В России такая практика тоже распространена, но гораздо меньше людей обращается к психиатрам. История отечественной психиатрии советского периода довольно репрессивная. В сознании людей есть предубеждения.
Депрессия должна лечиться комплексно. Если человек лечит депрессию антидепрессантами, у него не вызревают механизмы психологического совладания с эмоциями. В результате рано или поздно он наступает на те же грабли.
Частота заболеваний депрессией
Согласно статистическим данным, у женщин депрессия возникает чаще, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что у женщин в целом более тонкая нервная организация и присутствуют циклические гормональные изменения.
Наиболее уязвимый возрастной интервал — после 45 лет. В пожилом возрасте депрессия сопряжена с тревогой. Есть прогнозы, что уже в XXI веке депрессия займет второе место после сердечно-сосудистых заболеваний по причинам инвалидности.
В целом в западных странах это действительно является социальным бедствием.
Есть два механизма влияния депрессии на физическое здоровье. Во-первых, имеет место соматизация, при которой речь идет не о физическом здоровье, а о симптомах, которые человек переживает как нарушения физического здоровья.
Часто при депрессии у человека бывают так называемые психалгии, то есть болезненные ощущения в разных частях тела. При этом медицинские исследования не приводят к каким-то результатам.
Но человек систематически страдает телесно: у него может сильно болеть голова или, например, колено; кроме того, бывают желудочные или сердечные боли.
Другой механизм — это влияние депрессии на здоровье, на изменения в тканях организма, которые связаны с депрессией. Сама по себе депрессия не вызывает повреждений внутренних органов. Но человек, находящийся в депрессивном состоянии, часто ведет нездоровый образ жизни.
Имея мрачный взгляд на положение вещей в жизни, он может не обращаться к врачам или, наоборот, обращаться слишком часто. Физиологические, биохимические компоненты депрессии до конца не изучены. Что касается психологии, то здесь тоже много белых пятен, в частности в описании семейных и культурных механизмов депрессии.
Ученые пытаются понять, почему, например, в южных странах больных депрессией меньше, чем в северных, но при этом в Индии больше, чем во всем мире.
Внеси свой вклад в дело просвещения! Поддержать постнауку 
Депрессия
Подавленное настроение, печаль, чувство вины, ощущение, что ты ни на что не способен; сниженная энергетика, неспособность радоваться обычным удовольствиям; вегетативные нарушения, бессонница… Депрессия заставляет человека воспринимать жизнь только в мрачных тонах и часто кажется, что выйти из этого состояния уже не удастся. Однако с депрессией можно справиться. Один из способов — психоаналитическая психотерапия.
Симптомы депрессии
Слово «депрессия» давно уже вошло в повседневную жизнь: если у нас плохое настроение, нам грустно, тоскливо, не хочется ничего делать, мы говорим, что у нас депрессия.
Однако – это бытовое использование специального термина часто затемняет суть серьезной проблемы. Депрессия – это заболевание, которым не следует пренебрегать.
Вот как определяет депрессию «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV):
Диагноз «депрессия» может быть поставлен в том случае, если на протяжении двух недель наблюдаются пять или более из перечисленных ниже симптомов:
- депрессивное настроение (у детей и подростков может проявляться раздражительностью);
- значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности;
- снижению веса и аппетита (возможно усиление аппетита и увеличение веса);
- нарушения сна;
- психомоторное возбуждение или торможение;
- снижение энергичности и повышенная утомляемость;
- чувство никчемности и сниженная самооценка или неадекватное чувство вины;
- заторможенное мышление или снижение способности концентрации внимания;
- суицидальные тенденции.
Депрессия: теории и гипотезы
Специалисты, работающие в области психического здоровья, подразделяют депрессии на две основные категории (эндогенную и экзогенную) которые были введены еще в 19 веке психиатром Паулем Мебиусом.
Экзогенная (или реактивная) депрессия возникает как реакция на травматические жизненные обстоятельства, например, на потерю близкого человека, работы, положения в обществе.
При эндогенной депрессии внешние причины, как правило, не так очевидны (или попросту отсутствуют) – она бывает вызвана процессами, идущими в психике человека. В настоящее время существует немало теорий и гипотез, объясняющих возникновение эндогенных депрессий:
- — Моноаминовая теория (связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина).
- — Генетическая теория (объясняет возникновение депрессивных состояний под влиянием составной части гена, ответственного за образование белка, транспортирующего серотонин).
- — Теория стресса (предполагающая, что депрессия иногда возникает при перегрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы).
Психоаналитическое понимание депрессии
Однако психоанализ и психоаналитическая психотерапия дают свое объяснение причин и динамики депрессии.
Зигмунд Фрейд в своей работе «Горе и меланхолия» (1917), показал, что и горе, и депрессия (которую он называет меланхолией) – это комплекс чувств (печаль, подавленность, чувство вины, агрессия против самого себя), который возникает в результате потери либо значимого человека, либо какого-то жизненно важного психологического состояния (любви, безопасности, благополучия, идеалов, надежд, представления о себе). Однако между горем и депрессией есть существенное различие. При обычных реакциях горя человек, переживающий потерю, ощущает, что «уменьшился» внешний мир, в то время как при депрессивных состояниях «потерянное или разрушенное», является частью самого себя.
В отличие от депрессии, горе со временем проходит: мы принимаем потерю, находя себе новый объект для привязанности, любви или восстанавливая представление о себе, свои идеалы и надежды. При депрессии этого не происходит.
Фрейд объяснил это тем, что человек испытывает не только позитивные, но и сильные негативные чувства к тому, что потерял, и направляет их на собственное «Я».
Именно поэтому у людей, подверженных депрессии, случаются состояния глубокой подавленности.
Почему же одни люди более склонны к депрессиям, чем другие? Фрейд предположил, что склонные к депрессии люди пережили столкновение с ранней или повторной потерей. При этом, такая ранняя потеря не всегда является явной (например, смерть родителя).
Она может происходить только во внутреннем мире ребенка (например, если он уступает давлению родителя и отказывается от зависимого поведения до того момента, когда действительно будет эмоционально готов это сделать).
В результате, он может прийти к убеждению, что что-то в нем самом привело к потере любимого объекта. Именно поэтому люди с депрессивной психологией считают, что в глубине души они плохие. Они сокрушаются по поводу своей жадности, эгоистичности, тщеславия, гордости, гнева, зависти и страсти.
Считая все эти нормальные аспекты опыта неприемлемыми и даже опасными, они испытывают беспокойство по поводу своей врожденной деструктивности.
Еще одной причиной депрессий может быть семейная атмосфера, где существует негативное отношение к трауру (нормальному переживанию горя, оплакиванию потери).
В некоторых семьях преобладает представление о том, что открытое переживание горя является «слабостью», которое достойно только презрения.
Когда в семье моделируется отрицание горя, оно становится скрытым, уходит вглубь и постепенно принимает форму убеждения, что в собственном «Я» что-то неправильно.
При подготовке материала были использованы книги:
- Н. Мак-Вильямс, Психоаналитическая диагностика. – М., Независимая фирма «Класс», 2010.
- Психоанализ депрессий. – СПб, Восточно-Европейский институт психоанализа, 2008.
Нейромедиаторные теории возникновения депрессии
Исследования депрессии и механизма действия антидепрессантов привели к созданию нескольких нейромедиаторных гипотез возникновения депрессии. Из них наибольшее распространение впоследствии получила катехоламиновая теория. Предполагают, что причиной депрессии является недостаток норадреналина в ЦНС.
Катехоламиновая гипотеза была применена к маниакально-деперссивному психозу.
Долгое время считали, что маниакальная симптоматика является следствием избытка катехоламинов, в частности, норадреналина, в противоположность депрессии, связанной с их дефицитом.
В последнее время ученых заинтересовала также роль дофамина в развитии аффективных и маниакальных эпизодов. Дофамин отвечает за развитие многих симптомов мании, бреда в структуре маниакального эпизода, повышенной активности и др.
Другая теория касается патологии серотонинергических процессов. Серотонинергические механизмы задействованы в реализации симптоматики импульсивности, тревоги, депрессии, суицидальности.
Развитие мании некоторые ученые связывают с нехваткой ацетилхолина.
Согласно этой гипотизе холинергические структуры при определенных условиях оказывают патологическое воздействие на моноаминовый обмен и вызывают аффективные нарушения.
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) играет регулирующую роль в активности других систем. ГАМК может облегчать высвобождение норадреналина в лимбических структурах мозга.
Нейромедиаторы воздействуют на поверхностные синаптические рецепторы и запускают каскады внутриклеточных реакций. Агенты этих внутриклеточных реакций принято называть вторичными посредниками, или медиаторами.
Среди вторичных (внутриклеточных) медиаторов подробно изучены циклическая АМФ и фосфатидилинозитол. Клинический эффект лития связан с воздействием на фосфатидилинозитоловый каскад внутриклеточных реакций.
Ионы лития в терапевтических концентрациях подавляют обмен фосфатидилинозитола в культурах нервных клеток и у экспериментальных животных. Клиническое исследование выявило снижение концентрации фосфатидилинозитола в тромбоцитах при МДП.
В другом исследовании обнаружены аномалии накопления фосфоинозитола в нейтрофилах. Метаболизм фосфатидилинозитола в клеточных культурах, полученных у лиц, страдающих БАР нарушен. Концентрация фосфомоноэстеразы в период мании выше, чем при ремиссии.
Другие биологические факторы (нейроанатомические, нейроэндокринологические) коррелируют с диагнозом БАР. Но до настоящего времени не существует каких-либо биологических маркеров, которые подтверждали бы этот диагноз.
Очень часто ученые обращаются к гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Функция щитовидной железы зависит от эмоционального фона, в то же время эмоциональный фон во многом зависит от состояния щитовидной железы.
По данным исследований прием тиреоидных гормонов благоприятно воздействует на течение некоторых аффективных расстройств. Благоприятный эффект гормональной терапии выявляется даже у больных с нормальной функцией щитовидной железы.
Одни исследователи предполагают, что мозг может пребывать в состоянии функционального гипотиреоза при нормальной концентрации гормонов в крови. Функциональный гипотиреоз является результатов неких нарушений в синтезе, переносе или метаболизме тироксина.
При аффективных расстройствах выявляется нарушение превращения тироксина. Другие ученые сообщают о наличии в мозге избыточного количества тироксинзависимых агентов. Назначение больших доз тироксина способствует связыванию и элиминации этих веществ.
Депрессия. Худшее из того, чем вы можете заболеть
Текстовая запись лекции о большом депрессивном расстройстве, прочитанная Робертом Сапольски, профессором Стэнфордского университета в 2009 году. Просто и понятно об одном из самых распространенных заболеваний.
Депрессия — это худшее из того, чем вы можете заболеть
Существует огромное множество интересных заболеваний. Многие из них довольно экзотичны. Например, синдром человека-слона (наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы тела и внутренних органов). Прогерия, при которой умирают от старости в 10 лет. Это захватывающе интересно.
О таких болезнях любят писать. Есть болезни на любой вкус, подходящие для голливудских фильмов. Но если ты хочешь углубиться в основу человеческого страдания, то нет ничего сильнее депрессии. Он невероятно распространена. Она по-настоящему калечит людей. Поэтому именно о ней нужно знать, как можно больше.
Депрессия — это худшее из того, чем вы можете заболеть. И я объясню чуть ниже — почему так. Ей болеют множество людей. Прямо сейчас 15% людей в этой аудитории страдают или страдали большим депрессивным расстройством. Такая же ситуация по всему миру.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения говорит, что депрессия на 4 месте в рейтинге всех болезней на планете и к 2025 году она перейдет на вторую позицию после диабета и связанных с ним осложнений. Депрессия набирает обороты, это плохая новость.
Чтобы вы глубоко поняли, с чем мы столкнулись, я буду говорить о разных аспектах феномена. Что биология говорит о депрессии? Что о ней говорит психология?
Что называют большим депрессивным расстройством (БДР)
Есть одна проблема: мы часто используем слово «депрессия» в повседневной речи. Первый случай. Ты узнаешь чем-то угодно, например, поломалась коробка передач в машине или кто-то сильно огорчил. Ты чувствуешь себя подавленным на пару дней. Это не та депрессия о которой мы говорим. Второй случай. Ты пережил серьезную утрату (потерял работу, любимого человека). Ты серьезно страдаешь несколько недель и только потом возвращаешься к жизни. Это уже ближе к тому, о чем мы говорим. Третий случай. Мы будем подробно рассматривать те ситуации, когда человек падает в яму и не может выбраться из неё месяцами. Если говорить терминами, то первый случай — регулярная, бытовая депрессия. Она периодически случается у каждого из нас. Второе — реакция на тяжелое происшествие. Ты чувствуешь себя ужасно некоторое время, но в конце концов выбираешься. Третье, когда ты застреваешь в таком состоянии надолго, мы и называем большим депрессивным расстройством. Важно понимать, что людям в данном случае уже не нужны серьезные происшествия, чтобы симптомы вернулись назад.
Симптомы депрессии
Если описать большое депрессивное расстройство одним предложением, то я бы сделал это так: это биохимическое расстройство с генетическим фактором и поведенческими признаками, при котором кто-то не может наслаждаться закатами. Вот такая болезнь. Если задуматься, то это очень печально.
Ты видишь больных раком, покалеченных инфарктом — видишь самое тяжелое в этих болезнях. Но люди могут сказать: «Я не рад умирать от рака, но без этой болезни я бы никогда не осознал важность дружбы, никогда бы не помирился с членами своей семьи, я бы никогда не пришел к Богу.
На каком-то странном уровне я даже счастлив, что эта болезнь настигла меня». Люди обладают удивительной способностью — получать удовольствие даже в самых неприятных обстоятельствах. Поэтому что может быть хуже болезни, главным симптомом которой является невозможность получать удовольствие.
Первое в списке симптомов — ангедония. Гедонизм — получения удовольствия, ангедония — невозможность почувствовать его. Именно в этом вся депрессия. Ты познакомишься с кем-то, у кого все складывается суперудачно: он состоит в длительных и гармоничных отношениях, все хорошо на работе и т.д, и т.д.
И при этом он не чувствует ничего. Неспособность чувствовать удовольствие — симптом номер один. Что еще?
Грусть и вина. И снова возникает проблема семантическая, как и с термином «депрессия». Что-то случается, человек испытывает какую-то степень грусти. При депрессии же мы становимся одержимыми какими-то плохими поступками, которые мы свершили 12 лет назад. При БДР печаль и чувств вины могут быть очень мощными, приобретают бредовые свойства. Не такие, как при шизофрении с чужими голосами в голове. Здесь немного по-другому все происходит. Приведу пример. Мужчина среднего возраста, полностью здоровый. И вдруг, непонятно почему, у него случается обширный инфаркт. Он лежит в больнице. И в скором времени он встанет на ноги. Ему придется в чем-то поменять свой образ жизни, но он восстановится. Однако, вместо этого он впадает в депрессию. Происходит трансформация самооценки. Внезапно он становится старым дедом, так как теперь появились вещи, которые он не может делать. Он впадает в большое депрессивное расстройство. Каждый день с ним общаются близкие. Они говорят: «У тебя просто депрессия. Доктора говорят, что ты скоро окрепнешь. Это просто депрессия, тебе нужно гулять вокруг больницы». И настанет день, когда родственники скажут: «Ты поправляешься! Медсестры сказали, что ты вчера сделал один круг вокруг здания. А сегодня ты сделал два круга. Ты выздоравливаешь. Тебе уже лучше». Но больной отвечает: » Нет, нет, нет. Вы не понимаете. Они делают какие-то манипуляции. Прошлой ночью они закрыли выход из большого коридора и открыли маленький. Поэтому два круга по маленькому коридору — это еще меньше, чем один круг по большому. Я слабею. Я скоро умру. Нет никаких шансов». Так проявляется бред. Словно кто-то хочет верить, что прошлой ночью бобры прорыли дыру в стене, чтобы сделать новый путь. Так выглядит строитель, который бредит том, что все в мире становится хуже. Депрессия базируется вокруг этих чувств.
Следующий один из самых драматичных и ужасных симптомов депрессии — самоуничтожение. Депрессия часто ведет к суициду. Риск совершения самоубийства повышается многократно. И это самое трагичное. Для подростков и молодежи — это одна из главных причин смертности.
Другая группа симптомов — психомоторная заторможенность. Все очень выматывает, трудно делать все. Трудно обдумывать что-либо. Ты не можешь включить стирку, потому что нужно найти корзину, нужно найти порошок, выбрать режим. Это уже слишком много. Все слишком сложно.
И ты впадаешь в этот ступор. Важно отметить: ты видишь кого-то с сильной депрессией (кого бы не мешало отправить в больницу), когда люди абсолютно разбиты этой заторможенностью, можно не переживать о том, что они совершат суицид.
Этот парень каждый день с трудом встает с постели и одевается, поэтому тебе кажется, что он не способен на то, чтобы завязать петлю и прыгнуть со стула. Проблемы начинаются тогда, когда этому пациенту становится легче.
Он выходит из заторможенной депрессии, и у него появляется энергия, чтобы сделать что-либо ужасное. Именно в этот момент хорошие доктора начинают внимательно следить за пациентом.
Следующее. Во многих случаях все сводится к одной мысли, которую я буду повторять снова и снова. Это то, с чем беспрерывно борются люди с депрессией. Подчеркну еще раз: мы всегда иногда хандрим, чувствуем себя паршиво, опустошенно. Дерьмо случается. И мы чувствуем какую-то вину, почти не получаем удовольствия. А потом нам становится лучше, мы справляемся, излечиваемся. Мы разбираемся с проблемами. Так что же с тобой такое, что ты не можешь с этим справиться? Всем понятно, что каждый проходит через взлеты и падения. Но когда ты сморишь на человека, который спускается вниз и остается там, всегда закрадывается этот голосок: «Ну ладно тебе. Соберись. Выше нос! У нас у всех бывают проблемы». И я объясню, почему депрессия — реальное биологическое расстройство, такое же как юношеский диабет. Ты не приходишь к диабетику и не говоришь ему: «Давай, парень, что ты зациклился на своем инсулине. Хватит жалеть себя, соберись. Вы поймете, что депрессия — биологическое нарушение. Частично проясним ситуацию с помощью группы так называемых вегетативных симптомов. Тело в состоянии большого депрессивного расстройства работает по-другому. Первая группа симптомов. У многих людей с бытовой депрессией возникают проблемы со сном. Трудно уснуть, трудно проснуться. Все мы через это проходили. Но с большой депрессией все обстоит иначе. Вместо этого ты просыпаешься очень рано. В 4 или 5 утра. Ты разбитый, но больше не можешь заснуть. Ранние пробуждения — это то, о чем должны спрашивать врачи в больницах. Потому что ранние пробуждения — классический признак серьезной депрессии. Кроме того, сон — это не монолитный процесс. Есть разные фазы — короткий, быстрый, глубокий сон. Существует архитектура нашего сна, разбитая на 90-минутные циклы с разными фазами. Если посмотреть на мозг человека с большой депрессией во время сна, то можно обнаружить полный рассинхрон этих фаз. Вся структура сна разваливается. Посмотри на того, кто спит крепко, тут мозг спит по-другому. Поэтому не место этим фразочкам: «Хватит ныть, у тебя все нормально». Это очевидное биологическое нарушение. Еще один симптом расстройства. Большинство из нас, попадая в состояние тоски и печали, начинают больше есть. Убеждая себя, что углеводы могут вернуть любовь к себе. И самое удивительное, что это происходит из-за химии мозга. Гормон стресса сжигает больше углеводов. Поэтому мы едим больше, когда нам грустно. При большой же депрессии аппетит же наоборот снижается.
Кроме того, мы наблюдаем активацию ответа на стресс. Группа гормонов стресса сильно подскакивает у людей с БДР. Ты получаешь гипер активацию симпатической нервной системы с помощью адреналина. Происходит гиперактивность гормонов стресса. Это очень важно.
Потому что пациенты с БДР, застрявшие в психомоторной заторможенности, ощущают себя какой-то морской губкой, беспозвоночным, у которого нет сил даже встать с кровати. И это чувство заполняется все тело.
Но внутри этого тела происходит чудовищная и бесконечная стрессовая реакция, выматывающая весь организм. И эта химия говорит о том, что ты не просто разленился, не можешь себя взбодрить. Твое тело переживает обширный стрессовый ответ, 24 часа в сутки 7 дней в неделю.
Внутри организма протекает масштабная битва: активирован метаболизм, мышечный тонус и так далее. Все это очевидно свидетельствует о биологической природе расстройства.
Итоговый признак биологической составляющей большой депрессии заключается в том, что у множества людей проявляются ритмические паттерны болезни.
Мы видим начало погружения в депрессию, в течение двух месяцев возникают крайне серьезные симптомы и постепенно состояние улучшается. И через год-полтора все повторяется по кругу. У некоторых людей депрессия обостряется только зимой, так называемое сезонное аффективное расстройство (SADs).
У некоторых что-либо страшное случается в июле, они грустят пару недель. А к январю сходят с ума. Хотя в январе ничего случалось, но они оказываются в состоянии тяжелой депрессии. Они попадают в больницу каждый январь в течение 10 лет.
Таким образом, данные говорят о существовании биологических часов. Итак, причины депрессии лежат в объективной плоскости биологии человека. Это не «хватит ныть, возьми себя в руки».
Итак, я надеюсь, что перечисление этих истощающих симптомов дает возможность понять, что мы имеем дело с биологией, неправильно работающим организмом. Давайте сконцентрируемся на биологической составляющей.
Депрессия и биохимические процессы мозга
Что происходит с мозгом при большом депрессивном расстройстве. В основе всего стоит биохимия. Возьмем две мозговые клетки, два нейрона, путь, по которому они взаимодействуют друг с другом. Чтобы передать сообщение, они не соприкасаются, а отправляют химического курьера. Он плывет к другому нейрону и что-то с ним делает. Этого химического посланника называют нейротрансмиттером. Приведем пример. Это огромная клетка пытается сообщить какую-то новость этому нейрону. Между ними есть пространство, которое называется синаптическая щель. А в этом пространстве находятся маленькие водные пузыри, наполненные трансмиттерами. Здесь подается возбуждающий сигнал, который выбрасывает трансмиттеры. Они плывут через синаптическую щель и соединяются с рецепторами. И после этого другой нейрон меняется. Вот так общаются нейроны. мы предполагаем, что существуют сотни видов разных нейротрансмиттеров. Если говорить о депрессии, то похоже, что только некоторые виды трансмиттеров участвуют в формировании болезни. Первый — это норадреналин. Его влияние на депрессию было обнаружено в начале 60-х годов. Каковы доказательства? В это время было разработано первое поколение антидепрессантов, так называемые ингибиторы МАО. Что они делают? Следующее. Нейротрансмиттеры выделились из клетки. Нейрон возбужден. Что делать дальше? Сигнал проделал свой путь и дошел до другого нейрона. После этого нужно прибрать за собой, ведь ты закинул все в межнейронное пространство. И у тебя есть два варианта. Можно взять нейротрансмиттер переработать и вернуть его назад, если ты из Гринписа. Ты можешь начать бизнес переработки отходов. Или можешь быть плохим парнем: выкидываешь нейротрансмиттер и оставляешь на съедение ферментам, которые отправят его в унитаз через спинномозговую жидкость, через кровь или мочу. Таким образом, можно либо перерабатывать, либо избавляться от мусора. Что же делают ингибиторы МАО? Они подавляют активность ферментов, разлагающих норадреналин. В чем тут логика? Ты подавляешь активность ферментов, ты не разрушаешь норадреналин. Он просто плавает там и от безделья попадает в нейроны второй, третий и миллионный раз. И неожиданно чья-то депрессия проходит. Какая тут теория? Ставлю на то, что что мозг вырабатывает недостаточно норадреналина. Когда его становится больше, кому-то становится легче. И теперь у нас есть гипотеза о дефиците норадреналина.
Существует нейротрансмиттер, который называю субстанция Р. Субстанция Р отвечает за боль. Например, ты порезал палец, и в спинном мозге начинается сообщение нейронов о боли. Это может быть хронический болевой синдром и тому подобное. Все мы об этом знаем.
А потом появилось исследование препаратов, которые снижают передачу субстанции Р. И некоторые пациенты с депрессией начали выздоравливать. Что это значит? Когда говорят, что депрессия — это психическая боль, это непросто метафора.
твое тело использует ту же мозговую химию, которую выделяет при порезе пальца. Интересное совпадение.
Нейроанатомия мозга и депрессия
Продолжение
Оригинал (2009)Русская озвучка (2018)