УЛЬТРАСТРУКТУРА ЩЕТОЧНОЙ КАЕМКИ ВСАСЫВАЮЩЕГО ЭНТЕРОЦИТА. У 1 ЭНТЕРОЦИТА ОКОЛО 2000 МИКРОВОРСИНОК, НА 1 КВ. ММ. ОКОЛО 200 МЛН.
КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ Каемчатые энтероциты Бокаловидные клетки Эндокринные клетки Клетки Панета (апикально-зернистые) Малодифференцированные
КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ Бокаловидные клетки Клетки Панета (апикально-зернистые) Малодифференцированные + + — +
Продуцируемые вещества ЕС Серотонин Физиологические эффекты Стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника. Тормозит выработку гастрина в желудке, стимулирует выработку панкреатического сока и желчи. S Cекретин I Холецистокинин Стимулирует образование панкреатического сока (панкреозимин) и моторику желчных путей.
A Энтероглюкагон Как и глюкагон (гормон pancreas), между приёмами пищи стимулирует расщепление резервных углеводов и жиров. Соматостатин Тормозит экзокринные и эндокринные функции органов ЖКТ. ВИП (вазоинтестинальный пептид) По влиянию на поджелудочную железу — антагонист соматостатина: стимулирует её экзокринную и эндокринную активность.
Кроме того, расширяя сосуды, снижает давление. D- D 1
ЭНДОКРИННЫЕ (ЭНТЕРОХРОМАФФИННЫЕ – ЕС) КЛЕТКИ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КОНВЕЙЕР ЭТАПЫ МЕХАНИЗМЫ ПОЛОСТНОЕ 1. ФЕРМЕНТЫ ЖЕЛЕЗ И КИШЕЧНИКА 2. ФЕРМЕНТЫ БАКТЕРИЙ 3. ФЕРМЕНТЫ ПРОДУКТОВ (АУТОЛИЗ) ПРИСТЕНОЧНОЕ В СЛОЕ СЛИЗИ С АДСОРБИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ МЕМБРАННОЕ В ТОЛЩЕ ГЛИКОКАЛИКСА (с изоляцией конечных продуктов от бактерий) ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ В ВЕЗИКУЛАХ ЭНТЕРОЦИТОВ В ТКАНЯХ СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКИ
Двенадцатиперстная кишка. В подслизистой основе – сложные разветвленные трубчатые железы (слизистые).
Другие оболочки тонкого кишечника. • Мышечная Перистальтика – упорядоченные во времени и в пространстве сокращения обоих слоев. Спазмы – сокращение циркулярного слоя. • Серозная – рыхлая волокнистая соединительная ткань, покрытая мезотелием
МЕЖМЫШЕЧНОЕ (АУЭРБАХОВО) НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Тонкая кишка Толстая кишка
Толстая кишка: складки СО редкие ( полулунные); нет ворсинок; глубокие, широкие крипты; большое кол-во БК, ; слабо выраженная всасывающая каемка; выраженная МПС; не сплошной продольный слой МО (Taenia colli); в БК проксимально-дистальный нарастающий градиент синтеза КМПС
Червеобразный отросток: меньше БК, в дне крипт чаще клетки Панета, много ЕС (наибольшая частота карциноидов), слабо развита МПС, лимфоидный аппарат СО и ПСО (кишечная миндалина); наружный слой МО сплошной.
Червеобразный отросток
Прямая кишка
Прямая кишка
Прямая кишка
Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта. МАЛТ ГАЛТ организованная БАЛТ диффузная
Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта. Организованная: миндалины, отдельные лимфоидные узелки, Пейеровы бляшки. Диффузная: МЭЛ, лимфоидные скопления СПС.
складчатость + лимфоидная ткань; площадь поверхности более 200 кв. см. • участки эпителия с ретикулярным строением (взаимные лимфоэпителиальные влияния).
• прерывистая в области Лу базальная мембрана, • наличие венул с высоким эндотелием, • регионы лимфоидной ткани: • герминативные зоны, • мантия Лу (широкая к поверхности), • вокругузелковые лимфоциты, • межэпителиальные лимфоциты. • тонзиллярные тельца. Миндалина
• участки эпителия с ретикулярным Миндалина строением (взаимные лимфоэпителиальные влияния). • прерывистая в области Лу базальная мембрана, • наличие венул с высоким эндотелием, • регионы лимфоидной ткани: • герминативные зоны, • мантия Лу (широкая к поверхности), • вокругузелковые лимфоциты, • межэпителиальные лимфоциты. • тонзиллярные тельца.
складчатость + лимфоидная ткань; площадь поверхности более 200 кв. см. • участки эпителия с ретикулярным строением (взаимные лимфо-эпителиальные влияния).
• прерывистая в области Лу базальная мембрана, • наличие венул с высоким эндотелием, • регионы лимфоидной ткани: • герминативные зоны, • мантия Лу (широкая к поверхности), • Вокруг узелковые лимфоциты, • межэпителиальные лимфоциты. • 5) тонзиллярные тельца. Миндалина
Пейеровы бляшки: • Размеры 0. 2 -1. 5 см х 0. 5 -15 см. До 200 -400 Лу. • Короткие ворсинки (или их вообще нет) и крипты. М-клетки
Лекция закончена. Благодарю за внимание.
Гистологическое исследование тканей кишечника: подготовка и проведение
Гистология кишечника – это изучение под микроскопом образца слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, полученного при эндоскопии с биопсией. С помощью гистологического исследования тканей проводят дифференциальную диагностику заболеваний органов пищеварения, определяют распространённость и стадию процесса, выбирают тактику лечения.
Что показывает?
Заболевания кишечника имеют похожие симптомы, и поставить правильный диагноз можно только после гистологии. При гистологии тканей кишечника выявляют:
Подготовка к процедуре
Материал для гистологии получают во время эндоскопии кишечника. Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, важно к нему правильно подготовиться.
Гистология тонкой кишки
Из-за особенностей строения тонкой кишки для биопсии доступен только её двенадцатиперстный отдел, который начинается сразу после желудка. Чтобы получить образец ткани дуоденальной зоны, назначают ФГДС. Подготовка начинается за 2 суток до исследования.
Исключите из рациона пряности, острое, жареное, алкоголь.- За 12 часов до процедуры не употребляйте грубую пищу: сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, семечки.
- Последний приём пищи – за 8 часов до ФГДС: кисломолочные продукты, каша.
- Перед процедурой не курите – никотин стимулирует секрецию желудочного сока, слюноотделение, усиливает рвотный рефлекс.
- Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. Утром в день исследования препараты в таблетках и капсулах заменяют инъекциями. Возьмите лекарства с собой и примите после ФГДС.
Гистология толстой кишки
Если необходима биопсия ткани прямой кишки и нижней части сигмовидной, назначают ректоскопию. Для осмотра всех отделов толстой кишки проводят фиброколоноскопию. Подготовка к исследованию начинается за 3 суток.
- Исключите из рациона продукты, усиливающие метеоризм: горох, чечевицу, сдобу, черный хлеб, белокочанную капусту.
- По назначению врача принимайте препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике: Эспумизан.
- По согласованию с врачом временно прекратите пить лекарства, влияющие на цвет кала: Де-нол, железосодержащие средства.
Последний приём пищи – в обед накануне обследования.- Чтобы освободить кишечник от каловых масс, сделайте очистительную клизму вечером накануне процедуры и утром. Объём клизмы – 1,5-2 литра. Или примите один из слабительных препаратов: Эндофальк, Фортранс. Каждый способ очищения кишечника имеет противопоказания, поэтому схему подготовки к исследованию в каждом случае определяет врач.
Порядок проведения биопсии
Приходите за 15-20 минут до назначенного времени, не забудьте паспорт и медицинскую документацию: направление, медицинскую карточку или историю болезни.
Исследование тонкой кишки
На ФГДС возьмите с собой чистую пеленку и полотенце. Сообщите врачу-эндоскописту об аллергических реакциях на медикаменты.
- Для уменьшения дискомфорта применяют спрей с лидокаином, который брызгают на корень языка перед началом процедуры.
- ФГДС проводят в положении лёжа на левом боку.
- В рот вставляют загубник, чтобы пациент не повредил эндоскоп зубами.
- Врач аккуратно вводит эндоскоп через ротовую полость в пищевод, далее в желудок и дуоденальную зону. Во время процедуры возникает сильное слюноотделение и позывы на рвоту. Старайтесь дышать через нос, не глотайте слюну.
- Для расправления складок и лучшей визуализации изображения нагнетается воздух. При этом у пациента иногда возникает чувство распирания в области желудка.
- При выявлении патологических изменений врач выполняет биопсию: через отверстие в эндоскопе вводит специальные биопсийные щипцы и берет материал для исследования.
- После биопсии врач вынимает щипцы, а кусочки ткани помещает в баночку со спиртом или формалином.
- Перед извлечением оборудования специалист убеждается в отсутствии кровотечения из участков биопсии.
- Гистологический материал отправляют в лабораторию.
Исследование толстой кишки
Для эндоскопии толстой кишки потребуется чистая пеленка.
- Снимите одежду ниже пояса.
- Колоноскопию делают в положении лёжа на левом боку, колени приведены к животу, ректоскопию – в колено-локтевом положении.
- Врач смазывает наконечник эндоскопа анестезирующим гелем и аккуратно вводит его в анус. Для уменьшения неприятных ощущений постарайтесь расслабиться.
- Следующий этап – продвижение трубки по ходу кишечника с осмотром стенок. Для улучшения изображения нагнетается воздух.
- Во время исследования врач с помощью биопсийных щипцов отщипывает кусочки ткани для гистологии.
- При появлении позывов к дефекации старайтесь глубоко дышать.
- На заключительном этапе врач убеждается в отсутствии кровотечения и извлекает аппарат.
Заключение об эндоскопии выдают сразу же после процедуры. Для проведения анализа на гистологию требуется 5 дней. В спорных случаях препарат смотрят несколько специалистов.
Осложнения
Осложнения бывают крайне редко и возникают у ослабленных пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и выраженными изменениями стенки кишки.
После ФГС в течение 1-2 дней могут беспокоить небольшие боли в горле, после колоноскопии – дискомфорт в животе, вздутие и диарея.
Противопоказания
Взятие материала для гистологического анализа – серьезная медицинская процедура, которая имеет ограничения.
| Абсолютные | Относительные |
|
|
В каких случаях необходима гистология?
На эндоскопию с биопсией направляют: врач-терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, онколог.
Показания:
необъяснимые расстройства стула – диарея или запоры;- патологические примеси в кале: непереваренные частицы пищи, кровь, гной, слизь;
- отсутствие аппетита, отвращение к пище;
- тошнота, рвота;
- прогрессирующее снижение веса;
- болезненные непродуктивные позывы к дефекации;
- недержание кала;
- выявление объёмного образования кишечника с помощью ирригоскопии, компьютерной томографии.
Не отказывайтесь от предложенного обследования. Иногда это единственный способ поставить верный диагноз и назначить грамотное лечение.
Гистологическое исследование тканей кишечника: подготовка и проведение. Особенности строения толстой кишки
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
Рис. 21 — 47. Микрофотографии (среднее увеличение) части стенки толстой кишки.А. Кишечные крипты в косом разрезе. Б. Крипты в продольном разрезе.
Они спускаются к мышечной пластинке слизистой, которая располагается у нижнего края обеих микрофотографии.
Обратите внимание на весьма многочисленные бокаловидные клетки (бледно окрашенные)- другие эпителиальные клетки выполняют функцию всасывания.
Слизистая толстой кишки отличается от слизистой тонкой несколькими особенностями. В постнатальной жизни в ней отсутствуют ворсинки. Она толще, поэтому кишечные крипты здесь глубже (рис. 21 — 47).
В криптах, располагающихся по всей поверхности выстилки толстой кишки, отсутствуют клетки Панета (исключение в этом отношении составляют крипты молодых индивидуумов), однако в них обычно встречается больше бокаловидных клеток, чем в тонкой кишке (рис. 21 — 47)- причем по направлению к прямой кишке доля бокаловидных клеток увеличивается.
Обычные клетки покровного эпителия, так же как и в тонкой кишке, имеют щеточную каемку. Наконец, встречаются и энтероэндокринные клетки различного типа, которые уже были описаны.В толстой кишке происходит миграция клеток -эпителиальные клетки, делящиеся в нижней половине крипт, мигрируют на поверхность, откуда они в конце концов выталкиваются в просвет кишки.
В основании крипт в ободочной и прямой кишке встречаются клетки незрелого вида, которые, как предполагается, служат стволовыми клетками эпителия.
Однако, если в восходящей ободочной кишке предполагаемой стволовой клеткой является мелкая цилиндрическая клетка, в нисходящей ободочной и прямой кишке стволовые клетки содержат в апикальной части секреторные вакуоли и их часто называют вакуолизированными клетками (рис. 21 — 48).
По мере того как эти клетки мигрируют к устью крипты, они сначала заполняются секреторными вакуолями- однако, еще не достигнув поверхности, они теряют вакуоли и становятся типичными цилиндрическими клетками, микроворсинки которых образуют щеточную каемку (Cheng Н&bdquo- Leblond С., 1974).
В аноректальном канале, в области границы ректального и анального эпителия, кишечные крипты не обнаруживаются. Многослойный плоский анальный эпителий не ороговевает и по длине занимает участок несколько больше 2 см.
У своей наружной границы он плавно переходит в многослойный плоский эпидермис кожи, а внутри граничит с однослойным цилиндрическим эпителием, который выстилает остальную часть кишки. В области границы между цилиндрическим и плоским эпителием имеются вокруганальные железы.
Эти железы образованы многорядным цилиндрическим эпителием и относятся к разветвленным трубчатым железам, однако, по-видимому, они не обладают активной функцией. Они, вероятно, представляют собой атрофированный орган, соответствующий функционирующим железам некоторых млекопитающих.
В аноректальном канале слизистая оболочка образует ряд продольных складок, известных под названием ректальных колонок, или колонок Морганьи. Внизу соседние колонки соединяются складками. Этим самым образуется ряд так называемых анальных клапанов. Вогнутые участки образованных таким образом карманов называются ректальными синусами.Мышечная пластинка слизистой продолжается только до участка расположения продольных складок, а в них она распадается на отдельные пучки и, в конце концов, исчезает. Таким образом, в отличие от других участков желудочно-кишечного тракта здесь не имеется выраженного разграничения собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Слившиеся друг с другом собственная пластинка и подслизистая основа содержат многочисленные мелкие извитые вены. Очень распространенное заболевание — верхний геморрой — является результатом расширения этих («внутренних») вен, что вызывает выпячивание слизистой в просвет анального канала и его сужение. Нижний геморрой — результат расширения вен в области анального отверстия и вблизи него («наружных» вен).
Мышечная оболочка. Строение этой оболочки в толстой кишке отличается от того, что имеется в других отделах желудочно-кишечного тракта.
Начиная со слепой кишки, продольно располагающиеся волокна мышечной оболочки, хотя и встречаются в каком-то количестве по всей окружности кишки, большей частью собираются в три уплощенных тяжа, называемые лентами толстой кишки (teniae coli).
По длине они меньше самой кишки, вдоль которой располагаются- поэтому стенка этой части кишки образует мешковидные расширения (haustra) — вздутия. Если мышечные ленты отделить от кишки, последняя сразу же удлиняется и вздутия исчезают.
Три мышечные ленты тянутся от слепой кишки к прямой, где они расходятся и частично сливаются, образуя мышечную оболочку прямой кишки, которая на передней и задней поверхностях толще, чем на боковых. Переднее и заднее скопления продольно расположенных гладкомышечных клеток несколько короче, чем сама прямая кишка, в результате чего в этом участке также имеются вздутия кишки.
Видео: Гистология эндометриоза — Video-Med.ru
Цилиндрические клетки содержат бледные секреторные вакуоли (1)- их часто называют вакуолизированными клетками (2). В аппарате Гольджи (3) выявляются формирующиеся секреторные вакуоли. Цитоплазма этих клеток светлее, чем у олигомукозной клетки, располагающейся в середине, в которой можно различить группу слизистых глобул (4). Внизу справа видна незрелая энтероэндокринная клетка (J), содержащая отдельные плотные гранулы. По мере миграции вакуолизированных клеток к устью крипты они превращаются в типичные цилиндрические клетки с микроворсинками, образующими щеточную каемку.
Из-за этого подлежащая стенка прямой кишки выступает внутрь и образует 2 поперечных тяжа — один справа, а второй (меньший) — слева.
Серозная оболочка.
Серозная оболочка, покрывающая ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки, на определенных расстояниях отходит от наружной поверхности кишки, образуя выросты -мелкие перитонеальные мешочки, содержащие жир.
Эти выросты свисают с наружной поверхности кишки- они носят название жировых отростков (appendices epiploicae). В некоторых участках отростки содержат лишь рыхлую соединительную ткань.
ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
1 — кишечные крипты, 2 — лимфатический сосуд или вена, 3 — центр размножения, 4 — подслизистая основа, 5 — циркулярный слой мышечной оболочки, 6 — продольный слой мышечной оболочки, 7 — серозная оболочка.
Червеобразный отросток слепой кишки (appendix) так часто поражается патологическими процессами, что он заслуживает особого обсуждения.
В ходе развития нижний, слепой, конец слепой кишки не увеличивается в размерах столь быстро, как остальная ее часть, и в результате этого он принимает вид дивертикула, отходящего от слепой кишки приблизительно на 2 см ниже места впадения подвздошной кишки.
У многих животных червеобразный отросток крупнее, чем у человека, и поэтому он является существенным ответвлением от главного хода кишки, где целлюлоза может подвергаться длительному перевариванию. У человека он слишком короткий, а просвет отростка слишком узкий, чтобы он мог выполнять подобную функцию.
Обычно червеобразный отросток столь согнут и перекручен, что просвет часто перекрывается- этим самым увеличивается опасность того, что деятельность бактерий может разрушить не только содержимое, находящееся в просвете отростка, но и выстилку самого органа.
В результате этого микроорганизмы иногда попадают в ткани стенки отростка и приводят к развитию инфекции. Хирургическое удаление инфицированного отростка (аппендэктомия) является наиболее распространенной из операций на органах брюшной полости.
Червеобразный отросток является частым объектом гистологического исследования- для этого используют поперечные срезы (рис. 21 — 49). На таких препаратах просвет червеобразного отростка молодого человека имеет не округлую, а скорее треугольную форму. У взрослых он становится более округлым, а в пожилом возрасте он может облитерироваться за счет соединительной ткани, которая замещает слизистую и заполняет просвет.
Эпителий слизистой отростка типичен для толстой кишки (рис. 21 — 49). Однако в собственной пластинке слизистой значительно больше лимфатической ткани- иногда сливающиеся друг с другом лимфатические фолликулы полностью окружают просвет- с возрастом их число уменьшается.
Мышечная пластинка слизистой оболочки развита слабо и в некоторых участках может отсутствовать. В собственной пластинке в норме встречаются отдельные эозинофилы, однако, если они обнаруживаются в подслизистой основе, это считается признаком хронического воспаления органа.
Наличие нейтрофилов в собственной пластинке слизистой или любом другом слое червеобразного отростка свидетельствует об остром воспалительном процессе (острый аппендицит). Мышечная оболочка соответствует общему плану строения кишки, причем наружные волокна образуют полный слой.
У червеобразного отростка имеется рудиментарная брыжейка.
Толстая кишка.В стенке толстой кишки различают четыре оболочки: слизистую,подслизистую, мышечную и серозную. В отличие от тонкого кишечника,отсутствуют циркулярные складки и ворсинки.
Крипты развиты значительносильнее, их больше, расположены они очень часто; между криптами остаются небольшие промежутки собственного слоя слизистой оболочки, заполненныерыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.
Поверхностьслизистой оболочки, обращённая в просвет, и стенки крипт выстланыоднослойным цилиндрическим каёмчатым эпителием с огромным количествомбокаловидных клеток. В собственном слое слизистой оболочки виднысолитарные лимфатические фолликулы.
Толстая кишка.Поверхность слизистой оболочки и стенка крипт (1) выстланы однослойнымцилиндрическим каёмча- тым эпителием с многочисленными бокаловиднымиклетками. Мышечный слой слизистой оболочки (2) состоит из внутреннегоциркулярного и наружного продольного подслоёв гладкомышечных клеток. Всобственном слое слизистой оболочки видно скопление лимфоидной ткани ввиде солитарного фолликула (3). Окраска гематоксилином и эозином.
Червеобразный отросток.Собственный слой слизистой оболочки занимают крипты (1). В слизистой и подслизистой (3) оболочках присутствует большое количество лимфоцитов в видеинфильтратов, а также в виде солитарных фолликулов с центрамиразмножения (2). Мышечная оболочка образована внутренним циркулярным инаружным продольным слоями гладкомышечных клеток (4). Снаружи отростокпокрыт серозной оболочкой (5). Окраска пикроиндигокармином.
Червеобразный отросток
имеет такое же строение, как и другие отделы толстого кишечника. Благодарязначительному развитию лимфоидных образований, слизистая и подслизистаяоболочки утолщены, в связи с чем просвет отростка сужен.
- Главная
- Карта сайта
- Обратная связь
Гистология.RU: ТОЛСТАЯ КИШКА
Толстая кишка, объединяющая слепую, ободочную, прямую кишки, состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек (рис. 272).
Слизистая оболочка имеет складчатую поверхность, не образует ворсинок и состоит из эпителиального слоя, основной пластинки, мышечной пластинки, подслизистой основы.
1 — слизистая оболочка; 2 — мышечная оболочка; 3 — серозная оболочка; 4 — подслизистая основа; 5 — однослойный эпителий кишки; 6 — бокаловидные клетки; 7 — крипты; 8 — собственная пластинка; 9 — мышечная пластинка; 10 — подслизистое нервное сплетение; 11 — лимфатический фолликул; 12 — кровеносные сосуды; 13 — кольцевой слой мышечной оболочки; 14 — продольный слой мышечной оболочки; 13 — мезотелий серозной оболочки.
Эпителиальный слой представлен однослойным столбчатым каемчатым эпителием. Эпителиий погружается в основную пластинку и формирует крипты (7).
Эпителиальный слой, покрывающий поверхность слизистой оболочки и крипт, представлен эпителиальными клетками с исчерченной каемкой, эпителиальными клетками без каемки и бокаловидными клетками.
Каемчатые энтероциты (как и в тонкой кишке) столбчатой формы, с резко выраженной полярной дифференциацией и более тонкой каемкой. Так как данный слой участвует в образовании каловых масс, он характеризуется обилием бокаловидных клеток.
Эпителиальным клеткам без-, исчерченной каемки свойственна высокая митотическая активность. За счет их делений восстанавливаются покровные и железистые (бокаловидные) клетки. Эта зона расположена обычно в донной части крипт, где, как правило, отсутствуют хромафинные и панетовские клетки.
Прослойки рыхлой соединительной ткани, лежащие между криптами, продолжаются в ткань основной пластинки. Последняя построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество ретикулярной ткани, скопления лимфоцитов, формирующих лимфатические узелки с центрами размножения. Отсюда лимфоциты могут мигрировать во все слои слизистой оболочки.
Мышечная пластинка интенсивно развита и построена из двух слоев гладкомышечной ткани — внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного).
Подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Здесь расположены сосудистое и подслизистое нервное сплетения; лимфатические узелки более развиты, чем в тонкой кишке. Они могут соединяться друг с другом.
Мышечная оболочка сформирована гладкомышечной тканью, образующей два слоя. Пучки внутреннего слоя расположены циркулярно, наружного — продольно. Как и во всех органах пищеварительной трубки, между слоями мышечной оболочки находится межмышечное нервное сплетение. Его цитоархитектоника описана в главе ‘Нервная система’.
Серозная оболочка, покрывающая толстый кишечник снаружи, имеет интенсивно развитый соединительнотканный слой, покрытый мезотелием.
Стенка прямой кишки построена из тех же оболочек.
В самой каудальной ее части однослойный столбчатый эпителий заменяется многослойным сквамозным эпителием, а скопления лимфоидных узелков достигают наибольшего развития.
У некоторых сельскохозяйственных животных в стенке залегают слизистые железы, а у хищных животных — вокруганальные железы, имеющие значительное сходство с сальными железами кожного покрова.
Отзывов (0)
Как проверяют кишечник? Сравнение способов
Кишечник – важный орган пищеварительной системы. Заболевания кишечника по уровню распространенности уступают прочим болезням внутренних органов, но по тяжести протекания, количеству осложнений и даже летальности они занимают лидирующее место во всем мире среди заболеваний ЖКТ.
С каждым годом уровень заболеваемости этого органа только растет. Поэтому очень важную роль играет проведение профобследований кишечника с целью своевременного выявления и предотвращения болезней кишки. Способы, предлагаемые современной медициной давайте рассмотрим ниже.
Функции кишечника
Кишечник участвует в пищеварении: именно в нем через стенки всасываются питательные вещества из пищи и попадают в кровоток. В кишечник пища попадает в виде пищевого комка — химуса, а выводится в виде каловых масс. Длина здоровой кишки достигает 4 метров. В ней живет огромное количество бактерий, обеспечивающих нормальный ход пищеварения.
Если количество микрофлоры в силу каких-либо факторов изменится, произойдет сбой работы кишечника, в результате которого начнут развиваться патологии. Среди наиболее распространенных отклонений работы органа можно назвать вздутие живота и урчание, боль, проблемы со стулом и пр.
Строение кишечника
Орган делится на 2 крупных сегмента примерно одинаковых по длине: тонкую и толстую кишку. Тонкая соединяет желудок с толстым кишечником. Пищеварение преимущественно происходит в ней.
Тонкая кишка делится на сегменты:
- двенадцатиперстная;
- тощая;
- подвздошная.
В толстой кишке всасывается вода и непосредственно формируется кал.
Орган делится на:
- слепую кишку и червеобразный отросток;
- ободочную кишку;
- прямую.
Когда необходимо обследование кишки
Самое грозное заболевание кишечника — рак. Заболеваемость раком толстой и прямой кишки неуклонно растет во всех странах. В России рак кишки находится на 3 месте после мужского показателя рака легкого и желудка и женского РМЖ. Важными факторами развития кишечной онкологии являются воспалительные заболевания, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона.
Риск рака растет с длительностью течения этих заболеваний. Уже через 8-10 лет после возникновения ВЗ начинает расти вероятность развития колоректального рака, а через 30 лет возрастает до 15-20%.
Длительность ВЗ и распространенность поражения являются главными факторами риска. Роль спускового крючка могут сыграть притаившиеся полипы. Поэтому настолько важно как можно более раннее выявление ВЗ.
Обследование и осмотр больного
В первую очередь врачом проводится сбор анамнеза. Пациент до обследования должен проинформировать доктора о наличии специфических симптомов, к которым относятся:
- специфический привкус во рту;
- болезненные ощущения;
- потеря аппетита и жажда;
- утомляемость, потеря работоспособности и сонливость;
- другие симптомы;
- информация о патологиях кишечника родственников;
- диагностированные хронические заболевания ЖКТ.
Потом врач осматривает больного на наличие следующих симптомов:
- бледность, дряблость, шершавость кожи;
- налет на языке;
- лакированность языка.
Далее проводится пальпация живота и ректальное обследование. Врач осматривает анус на наличие геморроя, трещин или полипов.
Затем проводится пальцевое обследование, которое позволяет оценить эластичность стенок, состояние слизистой, работу сфинктора.
Техника проведения следующая: пациент встает в коленно-локтевое положение, а проктолог вводит палец в печатке в анус и проводит пальпацию стенок.
Затем выписывается направление на:
- ОАК;
- исследование кала на гельминтов и на простейших;
- исследование кала на дисбактериоз;
- копрограмму.
Методы обследования кишечника
Колоноскопия
Колоноскопия наверно самый распространенный и информативный способ обследования, который рекомендуется проходить людям старше 40 каждые 5 лет. Исследование проводится прибором – фиброколоноскопом, который представляет собой пластичный жгут с системой оптики.
Перед процедурой кишка очищается с применением медпрепаратов. Процедура длится около 30–40 минут и сопровождается дискомфортными, а порой болезненными ощущениями, поэтому предлагается сделать дополнительно обезболивание или даже пройти исследование под общим наркозом.
Кроме решения диагностических задач во время колоноскопии можно:
- выполнить забор биологического материала для гистологии;
- удалить полипы;
- рассечь спайки.
Результаты обычно готовы сразу.
Эндоскопия
Эндоскопия — еще один повсеместно распространенный метод обследования. Эндоскоп вводится через анальное отверстие или через небольшие разрезы на теле. Обычно это обследование назначается при подозрении на наличие полипов или образований.
Перед манипуляцией следует очистить желудок с применением медпрепаратов. Затем в кишку вводится УЗ-датчик, позволяющий исследовать слизистую и состояние стенок, а при необходимости забрать биоматериал на гистологию. Эндоскопия противопоказана при наличии сердечно-сосудистых болезней.
Обследование видеокапсулой
Обследование видеокапсулой считается наиболее информативным и безболезненным методом. Больной проглатывает капсулу с видеокамерой и она проходит через весь пищеварительный тракт, фотографируя каждые 2 сек. На теле пациента крепится специальный блок, обрабатывающий поступающую информацию.
Исследование требует предварительной подготовки. С вечера предыдущего дня нельзя кушать. Обследование занимает около 8 часов, во время которых человек может заниматься своими ежедневными занятиями. В конце обследования капсула растворяется и выходит вместе с калом. У процедуры есть единственный недостаток — она дорогая из-за высокой стоимости капсул.
Ирригоскопия
Ирриногоскопия относится к рентгенографическим методам обследования. Перед манипуляцией больному вводится контрастное вещество с сульфатом бария.
Контраст заполняет кишечник, давая возможность эндоскописту измерить степень просвета кишки. После выведения контраста в кишку нагнетают воздух, чтобы рассмотреть в подробностях контуры отделов органа.
Исследование проводится натощак после предварительного очищения кишок.
Процедура позволяет выявить месторасположение свищей, язв, рубцов. Однако по информативности её нельзя поставить на ведущее место.
МРТ
МРТ — универсальный способ обследования с контрастным веществом, безболезненный и безопасный. Накануне проведения процедуры кишечник очищается, исследование проводится натощак. Само обследование занимает не больше 10 минут и достаточно информативно при уже развивающемся онкологическом процессе и других заболеваниях.
К сожалению, в некоторых случаях МРТ недостаточно информативно (например, не показывает средние слои) и его нужно объединять с КТ. При определении второй-третьей стадии рака информативность МРТ достигает 80%.
Лучевая диагностика толстого кишечника
По информации МКБ-10 насчитывается больше двухсот заболеваний и патологических синдромов толстого кишечника. 70% болезней диагностируются рентгенологическими методами. С появлением цифровых способов обследования — УЗИ, КТ и МРТ возможности диагностики колопроктологических болезней увеличились.
- УЗИ исследование позволяет визуализировать кишечник и диагностировать поражения кишки. УЗИ может проводиться несколькими методами: через переднюю брюшную стенку, внутриполостным методом с использованием УЗ колоноскопа и в процессе лапароскопической операции.
- КТ позволяет детально рассмотреть состояние стенки. КТ является предпочтительным диагностическим методом для определения стадии опухолей, показана для выявления местных и отдаленных метастазов при раке.
- Использование МРТ может быть ограничено из-за артефактов, вызванных перистальтикой кишечника. МРТ позволяет различить острую воспалительную стадию и фиброзный процесс, выявить абсцесс и кишечные свищи. МPТ больше показана для стадирования уже диагностированных опухолей и определения рецидивов при онкозаболеваниях.
Использование контрастного вещества позволяет измерить и посчитать размеры образования. Контрасты применяются при КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии. С кровотоком специальные химические препараты поступают в очаг патологии, выявленный обычным нативным исследованием.
По степени их накопления можно оценить активное или неактивное кровоснабжение в этой области. У доброкачественного образования не активное кровоснабжение, а злокачественная опухоль очень прожорлива — ей требуется много кислорода и питательных веществ для роста и кровоснабжение в этом сегменте будет активным.
Видео — Способы обследования кишечника
Обследование тонкого кишечника
Обычно серьезные патологии развиваются в толстой кишке, однако тонкая также достаточно уязвима. Диагностику тонкого кишечника начинают с двенадцатиперстной кишки, граничащей с желудком. Для её обследования применяют эндоскопию, фиброскопию, могут провести ирригоскопию или рентгенографию.При проведении эндоскопии проводится не только детальное обследование состояния кишки, но и есть возможность сразу удалить полип или остановить кровотечение. В стационаре могут провести двухбалонную энтероскопию — достаточно тяжелую процедуру, выполняемую под общим наркозом. Энтероскопия выполняется при непроходимости кишечника и при кровотечениях.