Что такое ишемия кишечника — разбор основных симптомов и способов лечения патологии

Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.

Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.

Ишемическая болезнь кишечника представляет собой сложное для диагностики заболевание. До настоящего времени невозможно дать точную информацию о распространенности среди населения, поскольку патология часто протекает под другими масками.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

• чревной артерии,
• нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Обе брыжеечные артерии разветвляются на многочисленные ветки, образуют сеть вспомогательных сосудов

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

• тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
• слепая;
• восходящая;
• ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

• левую половину поперечно-ободочной кишки;
• нисходящую;
• сигмовидную;
• прямую кишку.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

• Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
• В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
• Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

• ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
• инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
• перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

• Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
• Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

На компьютерной томограмме выявлена спаечная непроходимость как причина ишемии тонкого кишечника

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную, связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

• пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
• мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
• застойная сердечная недостаточность;
• выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

• аритмия сердца;
• пониженное давление в случае шока, обморока;
• нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
• обезвоживание организма;
• развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

Еще статья:Брюшная аневризма аорты

• возрастной период старше пятидесяти лет;
• гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
• повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
• ожирение;
• наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
• диафрагмальная грыжа;
• перенесенные операции на брюшной полости;
• болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
• длительный постельный режим;
• прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

• компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
• субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
• декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

• Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
• Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
• Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
• Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене, — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

• внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
• позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
• понос, кровь в кале;
• тошнота с рвотой;
• повышение температуры.

При острой форме имеется болезненность при дотрагивании до кожи и при пальпации живота, но перитонеальных симптомов нет

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

• приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
• боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
• за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
• вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
• приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
• потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
• живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
• склонность к диарее, сменяющейся запором;
• частая тошнота и рвота.

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

• атеросклероз мезентериальных сосудов;
• состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
• травма в области живота;
• общий сепсис;
• тромбоз артерии;
• гипотония;
• кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
• спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
• спортивные нагрузки, особенно бег;
• влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Вдоль позвоночника идет катетер из бедренной артерии, введенное контрастное вещество в брюшную аорту показывает «обрубок» мезентериальной артерии при ее полной непроходимости

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

• тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
• может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

• остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
• в случае любой кишечной инфекции;
• циррозе печени;
• раковой опухоли в органах пищеварения;
• заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
• повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
• травмах живота.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

• Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.
• Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.
• Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.
• Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Лапароскопия — в условиях операционной через небольшой разрез в брюшную полость вводится эндоскоп для получения визуальной информации

Методы лечения

1. При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.
2. Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

3. Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.
4. При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

При выявлении некротизированных участков кишечника их необходимо удалить и сшить концы. Если это сделать нет возможности, формируют колостому с выводом на кожу живота. Пациенту необходимо будет носить калоприемник.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

• некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
• сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Рубцы формируют новое механическое препятствие из-за сужения кишки

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

• придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
• ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
• прекратить курение;
• бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
• контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления.

Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Ишемия кишечника

Что такое ишемия кишечника?

Ишемия кишечника (ишемическая болезнь кишечника) является серьезным состоянием, вызванным недостаточным кровоснабжением части кишечника.

Неважно где произошла ишемия, в тонкой или толстой кишке, главным симптомом будет является боль.

Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды.

Если кишечное кровоснабжение становится достаточно нарушенным, кишечная ишемия может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелой инфекции) и смерти. По этой причине важно диагностировать и лечить ишемию кишечника как можно быстрее.

Симптомы ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической, с симптомами каждого, немного отличающимися.

Острая ишемия кишечная

Боль, вызванная острой сосудистой окклюзией кишечника, обычно располагается в области пупка. Симптомы и признаки достаточно серьезны, так что люди, имеющие это состояние, практически всегда будут обращаться за немедленной медицинской помощью.

Острая кишечная ишемия является неотложной медицинской ситуацией. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Кишечная ишемия иногда вызывает гибель части тонкой или толстой кишки — состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника проникать в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонит). Перитонит — опасное для жизни заболевание, сопровождающееся тошнотой, рвотой, жаром и очень болезненным состоянием в животе.

Хроническая ишемия кишечная

Ишемия кишечника также может быть более легким, более хроническим заболеванием. Эта более легкая форма вызвана частичными закупорками, в результате атеросклеротических бляшек, в артериях, снабжающих кишечник.

Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают периодические, тупые, неописуемые боли в животе после приема пищи. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично заблокированные артерии не могут снабдить его кровью.

Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу же, вместо этого они могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта.

У них часто наблюдается значительная потеря веса, прежде чем они, наконец, обратятся к своему врачу за помощью.

К сожалению, многие из них никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая ишемия кишечника.

Причины ишемической болезни кишечника

• Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.
• Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.
• Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

• Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
• Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
• Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
• Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

• Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
• Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
• Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
• Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
• Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

Диагностика

Ключом к диагностике острой кишечной ишемии является то, что врач подумает о диагнозе, на основании признаков, а затем проведет соответствующее обследование, чтобы подтвердить его или исключить.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник нанесет катастрофический ущерб всему организму человека.

Ключевым симптомом кишечной ишемии является боль в животе. Тем не менее, существует множество медицинских состояний, которые вызывают боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности кишечной ишемии, он должен быть всегда готов предположить о данном диагнозе.

Люди с кишечной ишемией часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, которая непропорциональна физическим результатам. Уровень беспокойства врача должно увеличиться при обследовании пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, у которого также есть факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают боль в животе после еды.

Если ишемия кишечника считается разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования живота.

Во многих случаях, КТ брюшной полости или МРТ может помочь поставить диагноз.

КТ-ангиография (КТ в сочетании с введением красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и проводится рентген) часто необходимы для подтверждения диагноза.

Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико или есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная предварительная операция, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Лечение ишемической болезни кишечника

При лечении острой ишемии кишечника важно максимально быстро стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в его кишечнике.

Как правило, вводят жидкости для восстановления и поддержания кровообращения, с помощью опиоидов достигается обезболивание, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость и предотвратить возникновения перитонита, вводят антибиотики и назначают антикоагулянтные препараты для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

К сожалению, некоторая степень кишечного инфаркта часто возникает при острой ишемии.

При появлении признаков ухудшения состояния или перитонита необходимо немедленно выполнить операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через закупоренную верхнюю или нижнею брыжеечную артерию.

Если экстренная операция не требуется, варианты восстановления кровотока включают в себя применение антикоагулянтных препаратов, шунтирование, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромб. Оптимальный выбор может быть сложным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

У человека, у которого диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия верхней или нижней брыжеечной артерии, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и поможет предотвратить возникновение острой ишемии кишечника.

Прогноз жизни

Острая кишечная ишемия является тяжелым заболеванием, которое может быть сложным для быстрой диагностики и трудно поддается лечению. К сожалению, риск умереть с этим заболеванием достаточно высок — приближен к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, у которых диагностируется быстро.

После того, как человек с острой кишечной ишемией лечится и стабилизируется, долгосрочный результат зависит в значительной степени от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к кишечной ишемии.

В любом случае, восстановление после острой ишемии кишечника может быть долгой и проблемой. Эти люди, как правило, старше, и обычно имеют серьезные сердечно-сосудистые заболевания. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, после проведения частичной кишечной резекции.

Во всех случаях врачам потребуется тщательное лечение любых основных сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали ишемии. Им также потребуется полная оценка факторов риска, в том числе артериальной гипертензии (гипертонии), уровня холестерина, ожирения, курения и диабета, и они должны будут активно бороться с ними.

Заключение

Ишемическая болезнь кишечника является серьезным заболеванием, вызванным снижением кровотока в части кишечника. Хотя состояние может начинаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим последствиям. Ранняя диагностика и лечение являются ключом к успешному результату.

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения проходимости кишечных артерий, что неизбежно приводит к образованию некротических участков. В народе данное заболевание нередко называют «брюшной жабой», по аналогии с ишемией сердца (грудной жабой).

Четких ограничений относительно пола и возраста нет, но в зоне риска находятся люди преклонного возраста (после 50 лет) и те, у кого в анамнезе уже есть ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина этого патологического процесса носит неспецифический характер, поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно, а в большинстве случаев требуется и дифференциальная диагностика.

Ишемия кишечника лечится консервативно только на ранних этапах, пока не начался некроз тканей.

В последнем случае требуется срочное операбельное вмешательство с последующей медикаментозной терапией и соблюдением диеты.

Ишемия толстого или тонкого кишечника может развиваться в результате следующих этиологических факторов:

• застойная сердечная недостаточность;
• мерцательная аритмия;
• порок сердца;
• атеросклероз сосудов в выраженной форме;
• развитие сердечной недостаточности;
• резкое понижение давления;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• гастроэнтерологические заболевания;
• цирроз печени;
• злокачественные опухоли в кишечнике;
• острая форма панкреатита с частыми рецидивами;
• травма живота;
• резкие физические нагрузки;
• кишечная инфекция с тяжелым течением.

Кроме этого, ишемия кишечника может выступать следствием других патологических процессов или иметь неустановленную этиологию. К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

• диафрагмальная грыжа;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• резкое увеличение количества липидов в крови;
• гипертензия;
• возрастной фактор – в группе риска люди старше 50 лет;
• сосудистые заболевания;
• васкулит;
• бесконтрольный прием гипертензивных средств;
• перенесенные ранее операции на брюшной полости;
• длительный постельный режим;
• прием гормональных противозачаточных средств;
• отравление никотином, алкоголизм.

Систематически неправильное питание, а именно злоупотребление жирной, грубой пищей, также может выступать провокационным фактором для развития такого патологического процесса.

По этиологическому признаку ишемия кишечника может быть следующих типов:

• окклюзионная – обусловлена перекрытием сосудистого ствола тромбом или является результатом воспалительных изменений;
• неокклюзионная – патологический процесс, развивающийся независимо от состояния сосудов. Такой тип патологии диагностируется примерно в 50% случаев.

Кроме этого, по клинико-морфологическим признакам выделяются следующие формы такого патологического процесса:

• ишемия толстого кишечника;
• мезентериальная ишемия;
• острая брыжеечная ишемия;
• абдоминальная ишемия;
• хроническая брыжеечная ишемия;
• ишемия, которая обусловлена тромбообразованием в брыжеечной вене.

Также патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий, а именно:

• стадия компенсации – функционирование кишечника не нарушено, мезентериальный кровоток функционирует;
• стадия субкомпенсации – кровообращение в кишечнике поддерживается при помощи коллатералей, железистые и эпителиальные клетки функционируют минимально;
• стадия декомпенсации – начинается некроз тканей, нормальное функционирование кишечника невозможно.

Лечение консервативными методами возможно только на ранних стадиях. При развитии патологического процесса в стадии декомпенсации требуется срочное операбельное вмешательство.

В данном случае нет общей клинической картины, поскольку симптоматический комплекс будет зависеть от стадии и формы патологического процесса.

В острой форме симптомы ишемии кишечника проявляются так:

• повышение температуры;
• тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
• позывы к дефекации становятся чаще, так как усиливается перистальтика кишечника;
• в каловых массах присутствует кровь;
• резкая боль в животе с локализацией сверху около пупка, которая быстро распространяется на весь живот.

Хроническая форма этого патологического процесса не столь ярко выражена, а симптомокомплекс может начать проявляться только спустя несколько лет после начала развития ишемической болезни кишечника. Клиническая картина в таком случае будет следующая:

• боли в животе носят приступообразный характер и чаще всего проявляются спустя полчаса после приема пищи. Чем вреднее пища, тем интенсивнее по ощущениям будет болевой синдром;
• четкой локализации боли, как при острой форме, нет;
• на начальных этапах боль может купироваться спазмолитическими средствами, на поздних этапах препараты не оказывают должного терапевтического эффекта;
• потеря веса, так как ЖКТ не функционирует нормально, и питательные вещества не впитываются;
• вздутие живота присутствует практически постоянно, вне зависимости от режима питания и рациона;
• нестабильный стул – частые запоры сменяются приступами диареи;
• частые приступы тошноты и рвоты.

Ввиду того что симптоматика хронической формы развивается постепенно, в большинстве случаев больные пытаются самостоятельно устранить неприятные нарушения путем приема лекарств или народных средств. Именно такой подход и приводит к серьезным осложнениям.

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

• как давно начали проявляться первые признаки клинической картины;
• характер симптоматики;
• личный анамнез пациента;
• наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
• образ жизни пациента – режим питания, количество времени для отдыха, подвижность в течение дня.

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

• колоноскопия;
• ангиография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• допплеровское исследование;
• ирригоскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Стандартные лабораторные анализы проводятся только при необходимости. Анализ крови может указать только на развитие воспалительного процесса в организме, а повышенная свертываемость – на наличие тромба.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от результатов исследования. Вопрос о госпитализации также решается в индивидуальном порядке.

Если будет диагностирована начальная стадия развития ишемии кишечника, то используются консервативные методы лечения – прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры и общие рекомендации.

При лечении медикаментозными средствами врач может назначить препараты такого спектра действия:

• антибиотики для предотвращения инфекционного процесса и перитонита;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методиками:

• шунтирование;
• стентирование;
• ангиопластика;
• трансаортальная эндартерэктомия.

После операции больной также проходит курс медикаментозного лечения из препаратов, которые указаны выше. Некоторое время после операции понадобится носить калоприемник, а также соблюдать диету. Физические нагрузки противопоказаны.

Диетическое питание при таком патологическом процессе не только дает возможность ускорить выздоровление, но и существенно облегчает состояние больного. Конкретный диетический стол прописывает врач в индивидуальном порядке, но есть и некоторые общие рекомендации:

• из рациона следует исключить жирную, грубую, раздражающую кишечник пищу;
• питание больного должно быть дробным, но частым – до 6 раз в день, с временным интервалом в 2-3 часа;
• консистенция блюд – жидкая, пюреобразная;
• предпочтительная кулинарная обработка – тушение, отваривание, на пару.

Наилучшие прогнозы будут в том случае, если начать лечение своевременно – на стадии компенсации и субкомпенсации.

Чаще всего данный патологический процесс, если лечение не было начато своевременно, приводит к следующим осложнениям:

• сужение кишки;
• некроз стенки кишечника.

Кроме этого, возможно обострение других гастроэнтерологических заболеваний, если они уже есть в хронической форме.

В качестве профилактических мероприятий рационально следовать таким рекомендациям:

• достаточное количество ежедневных физических нагрузок;
• умеренное потребление жирной, жареной и тяжелой для желудка пищи;
• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• своевременное и правильное лечение всех заболеваний.

При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

…

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

…

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

…

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

…

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

…

Ишемия тонкого и толстого кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемия может возникать при сужении или закупорке кровеносных сосудов в толстом и тонком кишечнике. В результате клетки недополучают необходимую для нормального функционирования кровь, происходит отмирание тканей.

В зависимости от причин заболевания его классифицируют на две формы: окклюзионную и неокклюзионную.

Окллюзионная форма возникает на фоне тромбоза ряда вен и их притоков, эмболии брыжеечных артерий. В группу риска попадают люди с протезированием клапанов сердца, его пороками, мерцательной аритмией.

Тромбоз, в свою очередь, возникает из-за атеросклероза и сердечного выброса. Достаточно редко, но все же встречается тромбоз брыжеечных вен при портальной гипертензии, повышенной свертываемости крови, перитоните, воспалительных процессах в брюшной полости.

Неокклюзионная форма диагностируется в половине случаев заболевания. Точно установить ее причины невозможно, но в группу риска попадают больные аритмией, артериальной гипотонией, сердечной недостаточностью, использующие ряд медикаментозных препаратов и с обезвоживанием.

Большинство пациентов – люди преклонного возраста. Также стоит отметить, что заболевание может протекать остро и хронически.

Острая мезентериальная ишемия кишечника возникает при внезапном сужении просвета артерии из-за тромба. Часто такое случается у больных мерцательной аритмией. В данном случае в тромбы образуются в полости сердца из-за слишком быстрых его сокращений.

Затем сгустки крови попадают в аорту, а оттуда в кишечные артерии. Внезапная закупорка представляет большую опасность, так как стенки начинают отмирать, что влечет за собой развитие серьезных осложнений.

Хроническая форма заболевания обусловлена атеросклерозом. Перистальтика усиливается после приема пищи, но так как крови поступает недостаточно, появляется болевой синдром, являющийся главным проявлением патологии.

Острая боль в животе, как правило, свидетельствует о начальных этапах заболевания. Локализуется она в правом верхнем квадрате, области пупка, оттуда иннервирует по всему животу. Патология провоцирует усиленную перистальтику, учащая позывы к дефекации. На ранних этапах развития также возникает тошнота и даже рвота, диарея, а в кале могут присутствовать примеси крови.

При появлении сильной болезненности напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать или быть незначительным. Признаки раздражения брюшины свидетельствуют о начале некроза, который распространяется на все слои стенки. Температура сначала держится в пределах нормы. Затем симптомы гиповолемии прогрессируют, наблюдается метаболический ацидоз, выраженный лейкоцитоз, гиперамилаземия.

Основные симптомы патологии:

• Боль в животе. При хроническом течении характеризуется как «брюшная жаба». Возникает спустя полчаса после трапезы. Дискомфорт ощущается в области пупка, эпигастрии, проекции толстого кишечника, но не имеет четкой локализации. По характеру боль схваткообразная, спастическая. На ранних этапах легко купируется нитратами и спазмолитиками. При прогрессировании патологии боль усиливается;
• Дисфункция. Выражается в метеоризме, запоре, урчании после еды. При длительном течении болезни возникает диарея;
• Аускультативные признаки – систолический шум между пупком и мечевидным отростком, усиление перистальтических кишечных шумов;
• Сильное снижение массы тела. Объясняется отказом от еды, так как после трапезы симптомы усиливаются. Кроме того, всасывательная способность тоже ослабевает;
• Часто у больных наблюдается рвота, расстройство стула, снижение аппетита.

Чтобы поставить точное заключение, прибегают к целому комплексу мероприятий:

• Компьютерная томография (КТ). Позволяет осмотреть органы, расположенные в брюшной полости, послойно;
• Анализ крови. Обнаруженный лейкоз подтверждает наличие воспалительного процесса;
• Ангиография. Метод заключается во введении катетера в бедренную артерию, где располагается паховая складка. Конец трубки проводится дальше места расположения ответвления аорты и мезентеральных артерий. Сквозь трубку вводится рентгеноконтрастное вещество. В заключение делают рентгеновские снимки;
• Колоноскопия. Используется для изучения толстого кишечника посредством введения в прямую кишку специального прибора – колоноскопа, который имеет видеокамеру и подсветку;
• Магнитно-резонансная ангиография позволяет получить послойное изображение органов и сосудов в формате 3Д;
• Эндоскопия. Метод заключается во введении трубки-эндоскопа через рот к тонкому кишечнику;
• Допплеровское УЗИ используется для оценки скорости кровотока. Также позволяет увидеть место закупорки или сужения сосуда.

Заболевание может пройти самостоятельно. Однако это касается только толстого кишечника. Врач может назначить дополнительный прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Кроме того, нужно найти и устранить первопричину ишемии. К примеру, иногда достаточно прекратить прием медикаментозных препаратов, которые поспособствовали развитию патологии.

Если болезнь прогрессировала и произошло значительное повреждение стенок, понадобится операция, предполагающая удаление пораженных тканей. В ряде случаев прибегают к шунтированию, то есть создают обход вокруг закупоренной артерии, по которому будет циркулировать кровь.

Срочное хирургическое вмешательство необходимо при острой мезентериальной ишемии. Проводят шунтирование или удаляют сгусток крови из закупоренной артерии. Оптимальный хирургический метод лечения толстого и тонкого кишечника выбирает врач совместно с пациентом.

Что касается медикаментозной терапии, то она предполагает прием препаратов для растворения тромбов и предотвращения их появления, а также средств для расширения сосудов для улучшения кровотока.

Когда проводят ангиографию в диагностических целях, могут сразу же прибегнуть к ангиопластике: в сосуд вводят специальный баллонный катетер, который может расширить суженый просвет.

Затем в этом месте устанавливают специальную трубку, поддерживающую артерию открытой.

Шунтирование, как и ангиопластика, применяется при мезентериальной хронической ишемии, что позволяет остановить прогрессирование патологии и отмирание тканей.

Лечение антикоагулянтами необходимо при мезентериальном венозном тромбозе. Длительность терапии, как правило, составляет не меньше 6 месяцев. Препараты этой группы предотвращают образование патологических сгустков крови.

Кроме того, они могут использоваться пожизненно, если результаты анализов показали наследственный дефект, способствующий тромбозу. При отмирании отдельно участка необходима срочная операция. Отсутствие лечение приводит к плачевным последствиям.

Чаще всего происходит отмирание тканей, или некроз и сужение просвета. Отмирание обусловлено недостатком кислорода в клетках и блокировкой кровотока. Отмерший участок нужно удалить, так как некроз представляет угрозу жизни.

После удаления поврежденного участка врач соединяет здоровые концы кишечника. В ряде случаев последнее мероприятие невозможно. Тогда в животе делается колостома – отверстие для вывода продуктов жизнедеятельности. Человек с колостомой должен постоянно носить специальное приспособление для сбора каловых масс.

Сужение просвета в толстом кишечнике происходит при формировании рубцовых тканей. В данном случае необходимо прибегать к помощи хирургии, чтобы удалить патологическую часть. Не исключено, что понадобится прибегнуть к колостоме.

В обязательном порядке необходимо подкорректировать режим питания и рацион. Меню должно быть насыщено свежими плодами, цельными злаками.

Стоит ограничить животные жиры, сладости и копчености. Отказ от курения является одним из важных правил, так как эта вредная привычка приводит к сужению и воспалению сосудов.

После лечения необходимо обратить внимание и на свой образ жизни – необходима ежедневная умеренная физическая активность. Обязательно нужно приходить на профилактические осмотры к врачам узких специальностей, сдавать общие анализы.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.