Ангиопатией сетчатки принято называть не самостоятельное заболевание, а симптом, сопутствующий течению различных болезней (тех, которые обусловливают изменения в структуре сосудов, сказываются на функциях таковых, приводят к истончению стенок артерий, вен, капилляров). Врачи чаще используют термин “ретинопатия”, подчеркивая поражение именно сосудов сетчатки, а не всего организма.
При отсутствии своевременного лечения ангиопатия может привести к необратимым изменениям в структуре сетчатки, ее разрыву, истончению и последующему отслоению (указанные проблемы – последствия нарушенного кровоснабжения глаза из-за поражения сосудов). Все это, в свою очередь, может закончиться частичной потерей центрального зрения (если «пострадал» участок в области желтого пятна) либо обернуться полной слепотой.
Классификация
Ангиопатии сосудов сетчатки глаза в зависимости от происхождения могут быть различных видов. Так, общепринятой является следующая классификация:
- ретинопатия недоношенных;
- диабетическая;
- гипер-, гипотоническая;
- травматическая;
- юношеская ангиопатия (по-другому – болезнь Илза).
При диабетической ангиопатии (ретинопатии) поражаются не только мелкие сосуды, локализующиеся в сетчатке глаза, но и крупные артерии, вены внутренних органов. Такие изменения влекут за собой, помимо резкой потери зрения, нарушение работы всех систем организма (вплоть до инвалидности).
Существует 3 формы (стадии) диабетической ретинопатии (далее – ДР):
- Непролиферативная ДР. Основные симптомы: экссудативные очаги, микроаневризмы, кровоизлияния (округлые, точечные, могут локализоваться внутри глазного дна либо по ходу вен) и отек сетчатки (может «занимать» крупные сосуды или центральную область глаза).
- Препролиферативная ДР сетчатки глаза. Отличается появлением микрососудистых и венозных аномалий, большим количеством экссудатов различной локализации, существенным риском развития пролиферации.
- Пролиферативная ДР сетчатки. Бывает двух типов – сосудистая и фиброзная. Как правило, «оккупирует» область диска зрительного нерва либо располагается по ходу значительных скоплений сосудов, но может локализоваться и в любых других частях глазного дна. Истонченность сосудистых стенок приводит к частым геморрагиям, постоянные кровоизлияния в сочетании с пролиферацией глиальных клеток могут обусловливать отслоение сетчатки. Описанные процессы, вызывающие потерю зрения на обоих глазах, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству – лазерной коагуляции сетчатки.
Кровь пациентов с гипертонической ангиопатией постоянно давит на сосудистые стенки, это явление приводит к разрушению внутреннего слоя артерий, вен, капилляров, обусловливает образование тромбов и разрывы истонченных сосудов сетчатки.
Так, у гипертензивной ретинопатии существует 4 стадии.
- На первом этапе определяется несущественное сужение артериол (ангиосклероз). Общее состояние пациента удовлетворительное, гипертензия отсутствует.
- На второй стадии заболевания артериолы сужены больше, есть артериовенозные перекресты. Работа почек и сердца не нарушена, общее состояние больного в пределах нормы.
- Третий этап развития гипертонической ангиопатии отличается появлением единичных либо множественных кровоподтеков, отеком сетчатки глаз. У пациента определяется высокая гипертензия, «страдают» функции почек, сердца.
- Четвертый этап – отек зрительного нерва (папиллоэдема) и существенное сужение глазных сосудов. Состояние больного критично.
Травматическая ангиопатия – следствие прямой травмы головы и чрезмерного сдавливания грудной клетки, черепа, шейного отдела позвоночника, что, в свою очередь, приводит к резкому скачку артериального давления.
Самым неблагоприятным типом ангиопатии является болезнь Илза. Ее природа так окончательно и не установлена. Заболевание может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и глазную сетчатку, нередко обусловливает развитие глаукомы и катаракты (патологических изменений в структуре глаза, заканчивающихся слепотой).
Причины проблемы
К ангиопатии глаз может привести любое заболевание, связанное с нарушением функций и изменением структуры сосудов. С этим аномальным явлением могут столкнуться пациенты любого возраста, но, согласно данным медицинской статистики, чаще всего ангиопатия сосудов сетчатки диагностируется у людей старше 30 лет.
К числу наиболее распространенных факторов, приводящих к появлению данного симптома, можно отнести:
- гипертонию (болезнь, течение которой сопровождается постоянно повышенным артериальным давлением);
- атеросклероз;
- сахарный диабет обоих типов;
- гипотонию (сниженное артериальное давление);
- разнообразные травмы (в том числе, черепа и глазного яблока);
- сколиоз;
- нередко то, что такое ангиопатия сетчатки глаза, не понаслышке знают и пациенты с васкулитом (аутоиммунное заболевание сосудов воспалительной природы);
- остеохондроз;
- любые системные болезни крови.
В список факторов, предрасполагающих к появлению ангиопатии глазного дна, следует причислить:
- работу с агрессивными химическими веществами на производстве;
- вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
- врожденные особенности (аномалии) строения сосудов;
- интоксикацию организма;
- нейроангиопатией нередко страдают пациенты старше 50 лет.
Особого внимания заслуживает детская и юношеская ангиопатия. В основном это аномальное явление в столь раннем возрасте обусловливается эндокринными изменениями в организме (сахарным диабетом 1 типа), но может объясняться и другими причинами:
- заболеваниями крови;
- туберкулезом;
- травмами и воспалительными заболеваниями глаз;
- ревматизмом и т. д.
На глазном дне ребенка во время офтальмологического осмотра обнаруживаются извилистые расширенные вены, мелкие кровоизлияния, определяется отек сетчатки.
Детям с риском развития сахарного диабета крайне важно регулярно контролировать показатели глюкозы в крови, ведь у них может развиться ранний атеросклероз сосудов и значительно нарушиться периферическое зрение.
Основные симптомы
Сужение сосудов глазного дна, сопутствующее такому диагнозу как ангиопатия сетчатки, вначале «заявляет о себе» мушками, темными точками и пятнами, после – резями, болями в области глазного яблока.- Пациенты, страдающие ангиопатией, сталкиваются с периодическими мигренями, усталостью, ощущением пульсации в глазах после работы, требующей повышенной концентрации внимания (например, при продолжительном пребывании перед монитором).
- Гипотоники сталкиваются с пульсацией в области глазного яблока, частыми головными болями, метеозависимостью (реакцией на смену погодных условий).
Характерными признаками травматической ангиопатии можно считать значительное сужение капилляров и точечные кровоизлияния в сетчатку глаза. К сожалению, при травматической ангиопатии острота зрения снижается катастрофически быстро, и восстановить ее в большинстве случаев не удается.
Травматическую ангиопатию у ребенка можно «узнать» по болям, кровоизлияниям в глазном яблоке и сетчатке, а также снижению остроты зрения. Со временем начинают появляться прогрессирующие проблемы со зрением, справляться с которыми становится все более проблематично.
Диагностика
Выявить ангиопатию помогает визуальный осмотр – офтальмолог изучает сетчатку глаза под микроскопом при расширенном зрачке. Врач обращает внимание на наличие расширенных (суженых) сосудов, положение желтого пятна, отмечает, есть ли кровоизлияния.
К дополнительным диагностическим мероприятиям, используемым при подозрении на ангио-, вазопатию можно отнести:
- УЗИ сосудов сетчатки (определяется характер, скорость кровотока);
- флюоресцентную ангиографию сетчатки;
- компьютерную томографию;
- МРТ.
Традиционное лечение
Ввиду того что ангиопатия – всего лишь симптом, сопутствующий течению различных заболеваний, борьба с ней должна начинаться с диагностики и терапии основной болезни.
Комплексная борьба с сосудистыми проблемами непременно включает препараты, действие которых направлено на лечение основного заболевания (причины ангиопатии):
- сахаропонижающие таблетированные препараты либо инъекции инсулина для диабетиков;
- при атеросклерозе либо гипертонии – не только средства, нормализующие показатели кровяного давления, но и «приводящие в норму» холестерин.
Лечение диабетической ретинопатии
Если ангиопатия диагностируется у больных сахарным диабетом, диета выходит на первый план – пациенты должны полностью исключить из своего рациона жирные, острые, чрезмерно соленые и сахаросодержащие продукты, насытить ежедневное меню овощами, фруктами, кашами, травяными чаями и натуральными соками. Диабетикам со вторым типом заболевания (инсулинонезависимым) очень важно следить за массой тела и не допускать ожирения.
Больные СД без проявлений ретинопатии должны наблюдаться у ретинолога и следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови (до 6,7 ммоль/л), артериальное давление и гликолизированный гемоглобин (до 7%) всегда были в норме.
Важно: к числу методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относят:
- медикаментозную терапию;
- хирургическое лечение;
- лазерную коагуляцию сетчатки.
Лекарственное лечение диабетической ретинопатии предполагает введение непосредственно в стекловидное тело препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-терапия). Их основная задача – укрепить сосудистые стенки и предотвратить дальнейшие кровоизлияния в сетчатку. Наиболее популярными препаратами являются Ранибизумаб, Бевацизумаб, Афлибиберцепт.
Большинству пациентов требуются ежемесячные инъекции данных лекарств в течение первых полугода с начала лечения.
Лазерная терапия призвана справиться с отеком сетчатки, устранить геморрагии. Некоторым больным достаточно 1 процедуры, чтобы справиться с проявлениями диабетической ретинопатии, другим же требуется целый курс (или даже несколько).
Инъекции кортикостероидов в сетчатку глаза (чаще всего используется Дексаметазон) дополняют и введение анти-VEGF-препаратов, и лазерную хирургию. Правда, у гормонального лечения диабетической ретинопатии есть несколько существенных побочных эффектов – уколы могут спровоцировать развитие глаукомы и катаракты.
Что касается хирургического вмешательства при ДР, в большинстве случаев речь идет о витрэктомии (иссечении и последующей замене стекловидного геля в центральной части глаза). Процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. Прямое показание к операции – мощное кровоизлияние в стекловидное тело, которое впоследствии может привести к слепоте.
К сожалению, полностью вылечить ДР невозможно, но своевременно предпринятые лечебные меры помогут приостановить дальнейшее развитие патологических процессов в сосудах и предотвратить их осложнения.
Лечение ангиопатии, вызванной артериальной гипертензией
Бороться с гипертензивной ретинопатией можно исключительно с помощью контроля показателей артериального давления (приема гипотензивных средств). При стремительной потере зрения и отеке сетчатки используются: лазерная терапия, инъекции кортикостероидов либо анти-VEGF-препаратов (Пегаптаниб, Ранибизумаб).
Дополнительные лечебные меры
При лечении ангиопатии сетчатки глаза могут использоваться лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции крови в сетчатке глаза. Кроме того, применяются медикаменты, нормализующие артериальное давление и уровень сахара в крови.
Так, для улучшения кровообращения пациентам с ангиопатией могут назначить:
- Вазонит;
- Пентилин;
- Арбифлекс;
- Трентал;
- Кавинтон.
С целью снижения степени проницаемости сосудистых стенок больные с соответствующим диагнозом могут принимать:
- Добезилат кальция;
- экстракт Гинкго билобы (продается в аптеках в виде таблеток либо капсул);
- Пармидин.
Для предотвращения образования тромбов в курс лечения ангиопатии включают:
- Дипиридамол;
- Ацетилсалициловую кислоту;
- Тиклодипин.
В обязательном порядке больные, страдающие ангиопатией различного происхождения, должны два раза в год курсами пропивать витамины групп B, C, E, P.
Капли для глаз – еще один обязательный пункт лечения ангиопатии. Они могут быть витаминизированными (Лютеин Комплекс), сосудистыми (Тауфон). Такие средства призваны улучшить микроциркуляцию крови в глазном яблоке.
Лекарственные методы борьбы с ангиопатией дополняют физио- и диетотерапией (именно поэтому лечение пациентов с соответствующим диагнозом должен проводить не только офтальмолог, но и эндокринолог, терапевт и т. д.).
Среди физиотерапевтических методов, направленных на борьбу с изменениями в структуре сосудов, чаще всего применяют игло-, рефлексотерапию.
У беременных женщин ангиопатия – явление достаточно распространенное.
Основная причина – значительное увеличение объема циркулирующей крови, а, соответственно, повышение давления на сосудистые стенки.
При легких формах проблемы специальной терапии не требуется, ангиопатия исчезает самостоятельно спустя 2-3 месяца после родоразрешения.
В ситуации, когда изменения в структуре сосудов совпадают со 2-м либо 3-м триместром беременности и сочетаются с поздним токсикозом, пациенткам показаны гипотензивные препараты, будущим мамам постоянно контролируют артериальное давление и исследуют состояние глазного дна.
Если ангиопатия у беременной женщины, несмотря на лечение, стремительно прогрессирует и сопряжена с риском потери зрения, ведут речь об аборте или экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.
Народная терапия
Тем, кто хочет на собственном опыте убедиться, что это такое – лечить ангиопатию в домашних условиях, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. В целом отвары, настои, настойки из лекарственных растений – лишь вспомогательная мера, дополняющая основное лечение.
Приведем примеры нескольких полезных рецептов.
- Смешивают по 100 г сухих измельченных трав – зверобоя, ромашки, тысячелистника, бессмертника. Растительное сырье заливают 2 стаканами кипятка, оставляют на полчаса, процеживают, остужают. Схема приема лекарства следующая: по стакану натощак (за 30 минут до еды) утром и вечером (непосредственно перед сном).
- Соединяют в равных частях измельченный корень валерианы, листья мелиссы, траву тысячелистника. 200 г полученного сбора необходимо залить стаканом воды и настоять не менее 3 часов в прохладном месте. Далее состав отправляют на водяную баню на 15 минут, остужают и процеживают. Готовую порцию народного средства рекомендуется выпить в течение дня небольшими порциями.
- Хороший клинический эффект (улучшают кровообращение, защищают сосудистые стенки от дальнейшего разрушения, осуществляют профилактику тромбов) демонстрируют настои из семян укропа, тмина, травы василька, а также листьев черной смородины. Этими народными средствами можно заменить привычный черный чай, пить 2-3 раза в день.
Итак, ангиопатия глазной сетчатки – структурно-функциональные изменения сосудов, сопутствующие развитию различных заболеваний. Это вторичный симптом, бороться с которым самостоятельно бесполезно.
Лечение ангиопатии должно быть комплексным и направленным, прежде всего, на устранение первопричины проблемы (основного заболевания).
При первых же симптомах болезни следует обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, в ином случае ситуация может обернуться существенным снижением остроты либо полной потерей зрения.
Причины возникновения ангиопатии сетчатки глазных сосудов
Глазная сетчатка постоянно потребляет в больших количествах кислород и питательные элементы. Это связано с тем, что она выполняет множество важных функций: улавливает световые волны, преобразовывает их в нервный импульс, чтобы передать в мозг, где уже формируется полноценное изображение.
Если сетчатка страдает от слабого кровообращения, это вызывает опасные патологии. Одна из таких – ангиопатия сетчатки сосудов глаза. Она является признаком повреждения клеточек кровяных сосудов и сбоев в их работе через различные заболевания.
Из этой статьи вы узнаете, что такое ангиопатия сосудов сетчатки, причины, симптомы, лечение этого недуга.
Ангиопатия сетчатки обоих глаз: что это такое?
Ангиопатией глаз называется нарушенный тонус кровяных сосудов и капилляров органа. Как следствие, они стают извитыми, могут сужаться и расширяться в отдельных местах. Через это замедляется кровоток и сбивается контроль нервной системы над органами. Благодаря этим дефектам, офтальмолог может увидеть и диагностировать основное заболевание.
Ангиопатия сетчатки глаза
Данная патология является ярким симптомом какой-то болезни, которая негативно влияет на:
- Кровообращение.
- Общий тонус сосудов.
- Сетчатку.
- Так же ангиопатия может спровоцировать дисфункцию глаз и его полную потерю зрения.
- Как правило, она бывает у взрослых, достигших 35-летнего возраста, но не редки случаи, когда от нее страдают дети и груднички.
Обратите внимание! По данным МКБ, ангиопатия может стать причиной инвалидности, поэтому окулисты настоятельно рекомендуют контролировать здоровье этих органов.
Почему развивается
Сетчатка считается важнейшей глазной структурой и мгновенно реагирует на сбои в кровообращении. Ангиопатия вызывается:
- Гипертонией. Высокое АД разрушает сосуды изнутри, они стают толще и плотнее. В итоге, кровообращение замедляется, возникают бляшки и кровоизлияния. Если повышенное давление переходит в хронический тип, сосуды трескаются. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз плохо влияет на глазное дно: его сосуды стают неровными и узкими. Недуг проходит в три этапа. На начальном изменения сосудов фиксируется в 30 процентов пациентов, на втором – у 55 процентов, на третьей стадии деформация фиксируется у всех исследуемых.
- Сахарным диабетом. Поражает сосуды всего тела. Причиной развития диабета является хронический высокий уровень глюкозы в крови. Из-за этого в организме образовываются окклюзии, кровь может проникать в сетчатку, стенки капилляров уплотняются и стают толще. Как следствие, сосуды начинают сужаться и кровяная микроциркуляция в глазах замедляется.
- Черепными, глазными и шейными механическими травмами, длительным передавливанием груди. Эти состояния провоцируют резкое увеличение внутричерепного давления, разрыв сосудов и попадание крови в сетчатку.
- Гипотонической болезнью. Когда сосуды теряют свой тонус, они становятся ветхими, сильно расширяются и пульсируют. В итоге, это приводит к развитию тромботических образований проницаемости стенок капилляров.
Факторы, провоцирующие опасную ангиопатию
- Высокое давление.
- ВСД.
- Злоупотребление никотином и алкоголем.
- Инфекционное и химическое отравление.
- Пожилой возраст.
- Генетические патологии сосудистых стенок.
- Атеросклероз.
- Инсульт.
Инсульт
- Хронический васкулит.
- Механическое повреждение глазных яблок.
- Головные травмы.
- Кровяные заболевания.
- Шейный остеохондроз.
Шейный остеохондроз
- Инфекционное отравление.
- Радиоактивное облучение.
- Постоянный контакт с вредными веществами.
Важно! У молодых людей ангиопатия развивается после прохождения службы в армии. Это связано с их низкой физической подготовкой и неустойчивости к стрессовым ситуациям.
Классификация заболевания
Офтальмологи выделяют несколько видов ангиопатии:
- Юношеская. Представляет собой воспаление сосудов, которое провоцирует мелкие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тельце глаза. Считается наиболее тяжелой формой ангиопатии, поскольку из-за нее происходит отслойка сетчатки, развивается катаракта и глаукома, пропадает зрение.
- У новорожденных, которые родились недоношенными. Патология наблюдается у 2 детей из 17. Возникает из-за сложных родов или травмы. Для этого типа ангиопатии характерны пролиферативное уменьшение сосудов, нарушенный кровоток.
- Во время беременности. Первый этап патологии не несет пагубного действия на организм, но запущенная форма может спровоцировать отслоение сетчатки. В большинстве случаев недуг развивается в период с 3-го по 6-й месяц беременности через гипертоническую болезнь.
- Диабетическая. Самая распространенная. Развивается на восьмой год от развития болезни. По этой характеристике различают макроангиопатию и микроангиопатию. Микроангиопатия поражает капилляры и нарушает микроциркуляцию крови. Макроангиопатия поражает сосуды и вызывает их закупоривание. В итоге, возникает гипоксия. Диабетическая ангиопатия сетчатки не редко становиться причиной слепоты.
- Гипертоническая. Хроническая артериальная гипертензия сужает артерии и взывает венозное расширение. Со временем это приводит к склерозу, ветхости вен образованию экссудатов.
- Гипотоническая. Через артериальную гипотонию происходит артериальное расширение и замедление кровотока.
Важно! Ученным до сих пор не удалось установить причину, по которой развивается юношеская агниопатия.
Симптомы заболевания
Ангиопатия имеет яркую симптоматику. Человек, страдающий от этого недуга, жалуется на:
- Понижение качества зрения.
Нечеткое изображение
- Туманность во взгляде.
- Уменьшение зрительного поля.
- Постоянно пульсирующее ощущение в глазах.
- Лопнувшие сосуды и желтые пятна на конъюнктиве.
- Периодические кровотечения с носа.
Кровотечения с носа
- Ноющая боль в нижних конечностях.
- Наличие крови в урине.
Наличие хоть одного симптома может означать развитие ангиопатии.
Диагностика заболевания
Провести диагностику сетчатки может только квалифицированный офтальмолог. При постановке диагноза учитываются жалобы больного и детальнейший анализ сосудов. Для этого используются:
Ангиопатия сетчатки глаза: лечение
Как правило, развивается ангиопатия обоих глаз. Лечение основывается на виде заболевания и стадии протекания. Используемые медикаменты должны полностью устранить причины, провоцирующие ангиопатию. Например:
- Гипертоническая болезнь лечится гипотензивными фармацевтическими средствами, которые эффективно стабилизируют показатели АД и снижают уровень липопротеинов низкой плотности. При хронической гипертонии назначают гемодиализ, который должен очистить кровь от холестерина и снизить давление.
- При диабете приписываются средства, понижающие уровень сахара в крови. Дополнительно назначается специальная диета. Она предполагает убрать углеводы и жиры. Прописываются легкие физические упражнения: они способствуют поглощению сахара мышцами, улучшают общее самоощущение и нормализуют работу сердца. В случае диагностирования травматической хрупкости капилляров, выписывают добезилат кальция. При его применении кровообращение значительно улучшается, вязкость сыворотки нормализуется, сосуды стают более проницаемыми.
Лечебные меры против патологии являются смешанными, поскольку основываются на консервативных и оперативных методах, а так же привлекают многих специалистов.
Терапевтические мероприятия при ангиопатии
- Использование медикаментов, которые стабилизируют кровяную микроциркуляцию и улучшают стенки сосудов. К таким относят Кавинтон, Трентал, Вазонит и Пентоксифиллин.
- Применение фармсредств, направленных на уменьшение проницаемости сосудов: Пармидин и Добезилат.
- Прием витаминов В-группы.
- Лечение ангиопатии сетчатки глаза предполагает использовать капли Тауфон и Эмоксипин.
- «Очки Сидоренко». Эффективный физиотерапевтический прибор, который подходит для домашнего использования. Очки являются сочетанием пневмомассажа, фонофореза, инфразвука и цветотерапии. Благодаря этому комплексу пациент ощущает лечебный эффект уже на вторую неделю использования. Прибор прошел строжайшие клинические исследования, и практически не имеет противопоказаний.
Важно! При лечении бета-каротином, таурином и лютеином пациент должен минимизировать прием сладких продуктов.
Так же можно использовать народные средства. Для глаз лечебным свойством обладает ромашка, тысячелистник, зверобой и боярышник. Специалисты рекомендуют больше принимать молочные продукты, пить по утрам свежевыжатый сок петрушки. Для глаз очень полезно пить чай из листьев черной смородины и рябиновых ягод, можно добавлять мелиссу, имбирь, корицу и солодку.
- Хорошие результаты показывает систематический прием настоек сенного пажитника, тмина и розовой радиолы.
- Если месячное медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов и окулист диагностирует прогрессирование заболевания, это может означать только одно – оперативное вмешательство.
- : Инсульт глаза – симптомы, факторы развития, методы диагностики и лечения
Хирургическое лечение
Прописывается на запущенных стадиях заболевания. Предполагает использование:
- Лазера.
- Физиотерапии.
- Магнитотерапии.
По прогнозу, эти методики должны вернуть пациенту зрение на 95 процентов.
Допустимые осложнения
При условии отсутствия лечения наблюдается:
- Уменьшение зрительного поля.
- Отмирание глазных нервов.
- Частичная или полная потеря возможности видеть
Так же ученые выделяют фоновую ангиопатию сетчатки – патологию, характерную для людей преклонного возраста.
Ее главными симптомами является быстро развивающееся слабоумие (деменция) и рецидивирующие кровоизлияния в мозг.
Диагностируется патология методиками МРТ и КТ, проявляется подкорковыми невритическими бляшками и фибриллярными клубочками. Главная опасность заболевания заключается в отсутствии лечения.
Профилактика
Профилактические меры против ангиопатии не отличаются сложностью. Они предполагают:
- Контроль уровня АД.
- Проверка уровня сахара в крови раз в 5-7 месяцев.
- Контроль массы тела, устранение лишних килограммов.
- Наличие физических нагрузок.
- Посещение офтальмолога раз в квартал.
Посещение окулиста
Соблюдение этих простых рекомендаций минимизирует риск развития ангиопатии в несколько раз.
Ангиопатия сетчатки глаза: что это такое, виды и симптомы, причины, лечение и последствия
- Ангиопатия сетчатки — это патологическое нарушение тонуса сосудов глазного дна, с нарушением притока или оттока крови, развитием ишемического процесса и постепенным снижением остроты зрения.
- С течением времени возможны опасные инвалидизирующие осложнения вплоть до стремительной слепоты, которую медицина не способна устранить.
- Клиническая картина отсутствует или столь скудная, что заметить ее не удается, пока не станет слишком поздно.
- К тому же признаки неспецифичны, что делает заболевание еще сложнее в плане ранней диагностики.
Ангиопатия сетчатки глаза крайне редко бывает первичной, почти всегда она связана с другими диагнозами.
Гипертонией и диабетом особенно часто.
Лечение консервативное. Кардинальным образом повлиять на ситуацию можно только на ранней, первой стадии. Это стимул посещать офтальмолога чаще.
Механизм развития
Единого пути формирования патологического процесса не существует. Заболевание возникает не спонтанно, это результат длительного негативного влияния. Обычно внутреннего. Можно говорить о нескольких способам становления нарушения.
- Механический фактор. Крайне редко встречается. В своей основе имеет компрессию артерий глазного дна. Поскольку органы зрения относительно хорошо защищены, это маловероятно.
Среди возможных непосредственных причин — глистные инвазии (описторхисы нередко проникают в глаза, в организм попадают с термически необработанной речной рыбой), чаще наблюдаются опухоли.
Оба патологических процесса быстро заканчиваются отслоением сетчатки и полной слепотой.
Несколько меньшую опасность несет рост внутричерепного давления. Это механический фактор, при нем увеличивается количество цереброспинальной жидкости.
- Чрезмерная нагрузка на сосуды. Встречается намного чаще. Это едва ли не основной механизм. Гипертония или симптоматический рост артериального давления провоцирует рефлекторный стеноз (сужение) сосудов.
Причина в биохимических расстройствах в системе альдостерона, ренина, ангиотензина-2. Неконтролируемая гипертензия провоцирует хроническую ангиопатию, которая уже не лечится.
Но шансы на коррекцию все еще есть. Довольно быстро развиваются дистрофические процессы на периферии сетчатки.
Ткань истончается, становится хрупкой. Это фактор повышенного риска отслоения и инвалидности.
- Ангиопатия сосудов сетчатки возможна и как итог анатомического дефекта. На фоне сахарного диабета наблюдается разрастание сторонней сети сосудов. Возникает рефлекторное сужение нормальных артерий.
Кроме того, в результате гормонального дисбаланса, обменной дисфункции отмечается повышенная хрупкость кровоснабжающих структур. Отсюда ломкость, огромные риски нарушения целостности сосудов.
Итогом оказывается массивный выход жидкой ткани в стекловидное тело. При наполнении этой структуры хотя бы на треть объема кровью, отслоения сетчатки почти не избежать.
Возможно сочетание нескольких патогенетических факторов. Тогда вероятность излечения много ниже, а проблем с выбором тактики восстановления куда больше.
Виды и симптомы
Можно выделить несколько типов названного патологического процесса. Они распространены наиболее широко.
Диабетическая ангиопатия
- Находится на «почетном» втором месте по числу зафиксированных офтальмологами случаях.
- Сопровождается выраженными и довольно быстрыми патологическими изменениями на глазном дне.
- Вне терапии не миновать слепоты в перспективе нескольких лет от декомпенсации.
Нарушение нормальной работы артерий входит в состав так называемой диабетической ретинопатии.
Это состояние наблюдается почти у половины больных.
Среди возможных симптомов:
- Снижение остроты зрения. Постепенное, без видимых причин. На одном глазу или сразу с двух сторон. Зависит от тяжести патологического процесса.
- Туман в поле видимости. Пациенты пытается протереть глаза, смысл от этого мало. Нарушение проходит само спустя несколько секунд от начала.
- Быстрая утомляемость органов зрения, покраснение склеры. Жжение и ощущение сухости.
В остальном пациент не чувствует ничего странного. В своем развитии ангиопатия диабетического типа проходит три этапа.
- Непролиферативная продолжается наиболее долго. Порой годами. И дает минимум неприятных ощущений. Также симптомов может и не быть вообще.
- Вторая стадия сопровождается нарушением венозно-лимфатического оттока, клиника усугубляется.
- Пролиферативный же этап ассоциирован с развитием новой капиллярной сети на сетчатке глаза. Но эти сосуды изначально ущербны и хрупки.
Вероятность их разрыва крайне высока. На подобной стадии признаки трудно не заметить. Нередко состояние заканчивается полной слепотой.
Процесс в 80% случаев с самого начала характеризуется как ангиопатия сетчатки обоих глаз, одностороннее поражение встречается редко.
Внимание:
Среди всех форм заболевания, эта особенно опасна и агрессивна. Требует немедленной терапии.
Априори считается, что все диабетики страдают ангиопатией, диагноз — основание для осмотра офтальмолога каждые 3-6 месяцев.
Подобное с первого взгляда необоснованное расширение контингента пациентов, гипердиагностика, незаменима в деле сохранения зрения. Потому как такой подход позволяет вовремя выявить проблему.
Гипертоническая ангиопатия
Развивается более вяло и медленно. Самый распространенный, но менее опасный, потому как у пациента и врачей больше времени на подбор терапевтической тактики.
Но это опасное состояние, заблуждаться относительно него нельзя. Проходит 4 стадии, клиника на протяжении всего патологического процесса примерно идентична.
Среди признаков, существующих во все фазы ангиопатии по гипертоническому типу:
- Снижение остроты зрения. С одной или двух сторон. Асимметрия считается возможной, но это же может быть и указанием на прогрессирующий тромбоз, который почти гарантированно ведет к слепоте.
- Туман в поле видимости.
- Быстрая утомляемость глаз.
- Слезотечение.
- Проблемы с концентрацией взгляда в одной точке.
- Двоение, невозможность зафиксироваться.
Симптомы прогрессируют постепенно. Начиная, со второй стадии, наблюдаются и более специфические моменты:
- Мерцание мушек в воспринимаемой области.
- Образование черных непроглядных пятен, которые мешают нормально оценивать изображение. Так называемые скотомы. Встречаются и при прочих заболеваниях. Требуется быстрая дифференциальная диагностика.
- Также увеличение числа плавающих помутнений (выглядят как прозрачные и сероватые нити, червяки, пучки).
Гипертоническая ангиопатия сетчатки встречается у 90% пациентов на 2 стадии болезни и у 100% пациентов с ГБ 3-ей степени.
Врожденная форма
Развивается у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. Сопровождается недоразвитием сосудистой системы сетчатки.
Внимание:
Это состояние чревато слепотой, если быстро не начать специфическое лечение.
Восстановление возможно, но в дальнейшей жизни нарушение может дать знать о себе.
Специфические симптомы определить сложно, поскольку пациент не способен о них рассказать. Предположительно, речь идет о нарушении зрения разной тяжести.
Ювенальный тип
Крайне редкая форма патологического процесса. Встречается всего у 0.3-0.5% всех пациентов в возрасте от 12 до 19 лет.
Сопровождается резким артериоспазмом (сужением сосудов) без понятного провоцирующего фактора.
Примерно в 60% ситуаций первый же эпизод заканчивается кровоизлиянием в стекловидное тело — гемофтальмом. Такое состояние требует срочной помощи.
Проводится витрэктомия, откачивание жидкости. Иначе не миновать слепоты.
В течении последующего времени вероятны неоднократные рецидивы, потому нужно срочное комплексное лечение под контролем офтальмолога.
Причины развития столь агрессивного процесса точно не известны. Предполагается, что провокатором выступает гормональный дисбаланс.
Соотношение полов примерно одинаково, если говорить о частоте случаев. Потому возможны и другие причины.
Гипотоническая форма
Парадоксально, но не только повышенное артериальное давление может быть виной ангиопатии. Пониженное тоже.
Если в первом случае провокатором оказывается изменение соотношения специфических гормонов, слишком большая нагрузка на сосуды, в этом — слабая циркуляция крови из-за недостаточного напряжения артерий.
Само по себе низкое давление вызывает ангиопатию сравнительно поздно. Протекает гипотоническая форма обычно с меньшей тяжестью, если сравнивать с ее прочими видами.
Симптоматика ограничивается незначительным снижением остроты зрения.
По мере прогрессирования заболевания усугубляется и состояние глаз. Это закономерный процесс.
Травматическая форма
Встречается как итог физической перегрузки, повреждения головы, лицевой области. Результатом подобного оказывается деструкция сосуда или сразу нескольких вен/артерий или капилляров.
Формально это не ангиопатия, а скорее осложнение травмы. Но суть примерно идентична. Симптоматика наиболее явная: снижение остроты зрения, боли в глазах, туман, двоение, нарушения координации.
Дополняется клиника и собственно симптомами полученного повреждения. Одни накладываются на другие, важно четко вычленять и разграничивать проявления.
В основном в практике врачи-офтальмологи встречаются в хронической или фоновой ангиопатией, которая прогрессирует многие годы и никак не дает о себе знать.
Но это только на первый взгляд. Снижение остроты зрения, мерцание мушек, вспышки в поле видимости (фотопсии), двоение, повышенная утомляемость, жжение, рези, зуд, покраснение. Все это части одного целого.
Необходима дифференциальная диагностика, чтобы точно сказать, что стало виной подобной проблеме.
Причины
Частично вопрос уже поднимался в рамках описания механизма. Если говорить о непосредственных виновниках:
- Гипертония или симптоматический рост давления. Изменения на глазном дне — результат стойкого сужения сосудов.
- Пороки сердца, вен, артерий. Системные нарушения кровообращения как итог хромосомных дефектов. Впервые встречаются намного чаще вторых. Генетические аномалии не всегда провоцируют ангиопатию.
- Рост внутричерепного давления из-за влияния ликвора, его чрезмерного количества.
- Гипотония. Низкие показатели АД. Причина в слабой циркуляции крови, а значит и недостаточном питании структур глазного дна. В то же время, нередко обнаруживается и малая сократительная способность миокарда.
В системе оба фактора приводят к невозможности спонтанной самостоятельной компенсации нарушения.
- Сахарный диабет. Один из рекордсменов по количеству провоцируемых случаев.
- Атеросклеротические изменения. Как итог курения, злоупотребления спиртным или избыточной циркуляции холестерина в крови.
В такой ситуации сосуды формально остаются прежними: сужения нет, они нормального диаметра.
На деле же их просвет становится недостаточным: на стенках откладываются холестериновые сгустки. Бляшки.
С течением времени это приведет к катастрофическим результатам, если не помочь пациенту.
Факторы риска
Чем их больше, тем выше вероятность развития ангиопатии и меньше сроки формирования такого тревожного исхода:
- Возраст 65+.
- Профессиональная вредность. Например, на химических, ткацких производствах.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Беременность, пиковые гормональные состояния (менструация, пубертат или половое созревание, климакс).
- Неправильное питание с большим количеством жира и соли.
- Курение. Потребление спиртного. Наркотическая зависимость.
Коррекция возможных факторов риска позволяет снизить вероятность ангиопатии. Это профилактическая мера.
Диагностика
Большой сложности не представляет. Перечень обследований такой:
- Опрос пациента на предмет жалоб. На ранних стадиях их нет или список скудный и размытый.
- Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки, особенно вредные, перенесенные и текущие болезни. Прочие факторы.
- Офтальмоскопия при расширенном зрачке. Стандартная и контактная. С применением линзы Гольдмана.
Второй метод куда более информативен, поскольку позволяет осмотреть дальнюю периферию глазного дна. Используется в качестве золотого стандарта диагностики.
- УЗИ. Назначается в спорных случаях. Требуется не всегда.
- КТ. Также применяется не во всех ситуациях.
Обычно этого достаточно. По мере необходимости в перечень включается общий анализ крови, исследование биохимическое (с расширенным липидным спектром, нужно оценить концентрацию холестерина).
Допплерография сосудов шеи и головного мозга. В рамках дифференциальной диагностики.
Если есть предположения о диабетическом характере процесса, показано полное обследование у эндокринолога.
Лечение
Терапия в основном медикаментозная. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:
- Средства для местного восстановления кровообращения в глазах. Тауфон и прочие.
- Ангиопротекторы. Снижают ломкость сосудов. Анавенол, Пармидин.
- Средства для коррекции скорости движения крови, ее циркуляции: Пирацетам, Кавинтон.
- Препараты, предотвращающие образование тромбов: Аспирин и его аналоги для длительного применения. С осторожностью.
Также требуется лечение основного заболевания. Потому как названные способы не дают полного восстановления. Их функция — защита самих глаз.
Используются противогипертонические средства в рамках повышенного давления. Коррекция уровня сахара в крови, как основной метод терапии эндокринного расстройства.
Диабет также предполагает коагуляцию сосудов. Суть процедуры заключается в неинвазивном лазерном прижигании новых образовавшихся капилляров. Чтобы не было кровоизлияний. Это безболезненно и безопасно.
Во всех случаях рекомендуются и немедикаментозные способы восстановления. Одни только таблеток недостаточно.
Меры простые, хотя и требуют волевого усилия:
- Отказ от сигарет, спиртного и тем более наркотических веществ.
- Нормальный сон не менее 8 часов за ночь.
- Оптимальная физическая нагрузка.
При дистрофии сетчатки на фоне ангиопатии разрешены далеко не все виды активности. Лучше уточнить вопрос у специалиста по офтальмологии.
- Правильное витаминизированное питание. Как можно меньше животного жира, сокращение объемов потребления соли (не более 7 граммов в сутки).
Прогноз
На 1 стадии — благоприятный. Потому как есть все шансы на полное излечение. При условии системной терапии основного заболевания и защиты сетчатки.
На 2 этапе присутствует возможность остановить прогрессирование нарушения и предотвратить осложнения.
На 3 стадии — перспективы мрачные. Затормозить расстройство уже не получится. Потому нужно регулярно консультироваться офтальмологом, тем более, если отмечаются факторы риска.
Возможные последствия
Среди основных — падение остроты зрения. С течением времени сосуды становятся хрупкими, повышается вероятность их разрыва и массивного кровоизлияния в стеколовидное тело. А там не избежать и отслоения сетчатки.
Это неотложное состояние, требует срочной оперативной коррекции. Без терапии не избежать полной слепоты, без возможности вернуть способность видеть.
В заключение
Ангиопатия сетчатки глаза — это вялое с точки зрения симптоматического комплекса, но крайне опасное заболевание. Требует постоянного контроля, лечения. Без восстановительных мероприятий невозможно добиться стойкого результата.
Растет вероятность осложнений, наиболее вероятное из которых — утрата функции глаз. Прогноз серьезный, не стоит пренебрегать помощью офтальмолога.
Список литературы:
- ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.М. Шамшинова, М.А. Аракелян, Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2010;6(6).
- Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
- Федеральные клинические рекомендации диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека.
- Ретинопатия недоношенных. Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, Москва, 6-7 апреля 2016 года.