Первые симптомы при заболеваниях двенадцатиперстной кишки и эффективные способы лечения

Дуоденит – это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В 99% случаев патология носит хронический характер и сочетается с течением гастрита.

Ранее мы рассказывали о симптомах и методах лечения гастрита, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией здесь.

Причины и патогенез заболевания

С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).

Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:

1. Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
2. Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
3. Злоупотребление крепкими кофейными напитками.

В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.

Острое воспаление обычно не проявляется клинически и проходит самостоятельно через 2-4 дня. Повторные эпизоды способствуют формированию хронических изменений – дегенерации и атрофии слизистой.

Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:

1. Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
2. Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
4. Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
5. Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).

При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.

Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.

Клиническая картина

Существует множество классификаций данного заболевания.

Признак	Классификация
По этиологии
В зависимости от локализации очагов воспалительного процесса, бывают формы	бульбарная; постбульбарная; распространённая; ограниченная.
По виду эндоскопической картины (по ФГДС)	поверхностный; с вовлечением интерстициальной ткани; атрофический.
Отдельные формы (зависят от причинного фактора)	туберкулёзный; на фоне течения болезни Уиллпа; при иммунодефицитных состояниях; при амилоидозе желудочно-кишечного тракта.

Ранее мы приводили список обезболивающих средств от желудка и способ их применения, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией здесь.

Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:

• длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
• затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
• дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
• локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).

Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:

1. Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
2. Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
3. Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
4. Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.

При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:

• острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
• урчание и вздутие живота;
• тошнота и рвота горечью.

Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.

Ранее мы давали список из 9 лучших сорбентов для очистки организма, рекомендуем вам ознакомиться с ним по этой ссылке.

Диагностика

Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:

1. Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
2. Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
3. Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
4. Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).

На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:

1. Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
2. Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
3. Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
4. Анализ кала на наличие скрытой крови.
5. Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
6. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
7. ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.

В качестве дополнительных методов рекомендуются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография (при отказе от ФГДС или противопоказаниях к ней), определение секреции и кислотности желудочного сока (если подозревается гиперацидный гастродуоденит), биохимическое исследование крови – определение АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, амилазы и сахара в крови.

Лечение

Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:

1. Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
2. Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
3. Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.

• Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.
• При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.
• Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.
• При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).

Перечень основных препаратов

Название препарата	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения и доза	Стоимость в аптеках
Омепразол	Ингибитор протонного насоса	Блокирует в париетальных клетках слизистой оболочки желудка фермент – натрий-калиевую АТФазу, снижая синтез соляной кислоты.	0,02 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	Около 90 рублей
Клатритромицин	Антибиотик широкого спектра действия	Разрушает клеточную стенку бактерий.	0,5 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	Около 200 рублей
Амоксициллин	Антибиотик широкого спектра действия	Разрушает клеточную стенку бактерий и снижает активность процессов ферментации внутри клеток, подавляя деление.	1,0 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	50-70 рублей
Тетрациклин	Антибиотик широкого спектра действия	Блокирует 30-S субъединицу рибосом бактериальных клеток, подавляя синтез аминокислот, необходимых для построения новых цепочек ДНК и РКН.	500 000 ЕД – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	20-30 рублей
Преднизолон	Глюкокортикостероид	Уменьшает выраженность воспаления двенадцатиперстной кишки за счёт подавления высвобождения фосфорилазы А2 и прочих веществ.	0,005 – 3 раза в сутки – 30-40 дней	100-1500 рублей
Метоклопрамид	Прокинетик	Снижает чувствительность дофаминовых рецепторов, подавляя влияние дофамина и приводя к расслаблению мускулатуры (гладкой).	0,001 – 2 раза в день, 10-12 дней	100 рублей
Фосфалюгель	Антацид	Нейтрализует соляную кислоту, «превращая» её в воду.	По 1 пакетику 2-3 раза в сутки или при выраженной изжоге. Длительность курса – до 2 недель	400-600 рублей
Всимута субцитрат	Обволакивающее средство	Образует защитную плёнку на поверхности внутренних оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка	0,1 – 2-3 раза в день в течение 2 недель.	Около 500 рублей

Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки

Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь).

Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.

Наименование продуктовой категории	Разрешено	Нельзя
Супы	Только из протёртых овощей (морковка, картошка). Возможно приготовления супов из круп (манка, овсянка, геркулес).	Окрошка, бульоны на рыбе и мясе, а так же грибах.
Хлебобулочные изделия	Разрешён исключительно белый хлеб из муки грубого помола в виде хорошо высушенных сухарей.	Прочие виды изделий.
Продукты животноводства и мясо птицы	Только нежирные сорта, без кожи, субпродуктов и сухожилий (свинина, говядина, телятина, крольчатина). Мясо должно быть выварено.	Прочие сорта (жирные и железистые), а так же консервы и копчёности.
Рыбная продукция	Нежирные виды без кожицы, костей. Желательно в виде фарша (котлеты).	Жирная и копчёная рыба.
Молочная продукция	Пастеризованное молоко и сливки.	Свежее, жирное молоко, творог.
Яйца	Только в смятку и не более 2 штук в сутки.	В крутую.
Крупы	Гречневая, овсяная, манная. В виде каш, сваренных на молоке.	Прочие виды круп.
Овощные культуры	Овощи можно протирать или готовить на пару. Разрешены: картофель, морковь, свёкла и зелёный горох.	Нельзя употреблять редьку, лук и чеснок, солёные огурцы, квашенные и маринованные овощи.
Пряности	Полностью запрещены.
Напитки	Некрепкий чай, желательно с молоком или свежими сливками.	Кислые соки, алкоголь, крепкий чай.

(2

Заболевания двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение диета

Прогрессирующее развитие язвенных очагов способствует постепенному истончению стенки кишечника и образованию в нем сквозной раны — отверстия, через которое часть непереваренного содержимого тонкой кишки просачивается наружу, в брюшную полость.

Состояние больного в этот момент резко ухудшается:

• возникает резкая острая боль в животе, из-за которой человек не способен двигаться;
• возможна потеря сознания;
• интенсивное повышение температуры тела;
• нарастает сухость во рту и чувство жажды;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• пальцы рук холодеют;
• повышается чувствительности кожи живота к прикосновениям;
• артериальное давление быстро снижается.

Прободение язвы — одно из наиболее опасных, в плане последствий, осложнений. Только своевременно оказанная медицинская помощь может остановить патогенный процесс и предотвратить его последствия.

Питание

Если больной человек соблюдает режим питания и диету, то риск обострения язвы ДПК снижается.

Существуют определённые требования к организации питания при язвенной болезни данного органа:

1. Питание должно быть сбалансированным, витаминным и разнообразным.
2. Калорийность пищи должна составлять 2000 Ккал.
3. Количество приёмов пищи – 5 раз, порции маленькие, чтобы легко переваривались.
4. Температура пищи — комнатной температуры (25-30 градусов), готовится в процессе варки или на пару.
5. Еда не должна быть слишком солёной, кислой, жирной, острой; копчёная – запрещена.
6. Консистенция еды должна обволакивать кишечник (лучше перетёртая).
7. Питьё — травяные чаи (мята и мелисса), негазированные минеральные воды Ессентуки №4 и Боржоми, натуральные соки и отвары шиповника.
8. Применять только разрешённые продукты: нежирные молочные продукты, постные рыбу и мясо, рис, гречку, геркулес, сухари, варёные и паровые фрукты и овощи (кабачки, картофель, баклажаны, морковь, свёклу), растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое, облепиховое), овощные супы-пюре.
9. Не использовать в пищу острые, жареные, копчёные, маринованные, солёные, квашеные, жирные (в том числе мясо и рыбу) и пряные продукты, кислые фрукты и овощи (помидоры, цитрусовые, ананасы), свежий хлеб и сдобу, консервы.
10. В каши можно добавлять небольшое количество сливочного масла.
11. Сахар следует заменить мёдом.
12. В качестве десерта разрешается зефир, джем, мармелад, богатые пектином.

Заболевания 12-перстной кишки

Дуоденит

Это простое воспаление, которое может развиваться само по себе (первичное) и осложнять течение других болезней пищеварительного канала (вторичное).

Дуоденит чаще бывает вторичным на фоне болезней желчного пузыря и поджелудочной железы. В этом случае развивается постоянный спазм сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока.

Стенки кишечника при этом утолщаются, в запущенных стадиях доходит до атрофии слизистой.

Рекомендуем почитать:

Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

Признаки:

• постоянная тупая боль, «нытье» в подложечной области;
• эметический синдром или тошнота, перемежающаяся рвотными позывами;
• тяжесть в животе после еды;
• слабость на фоне снижения аппетита.

Эрозия

Это дефект внутренней слизистой оболочки, не доходящий до мышечного слоя. От язвы эрозия отличается тем, что заживает без формирования рубца.

Опасность эрозии – в возможности кровотечения, если затрагивается проходящий в слизистой сосуд.

Причиной может быть не только затяжное и глубокое воспаление, но и активный гепатит или цирроз, хроническое нарушение сердечного ритма, при котором изменяются все параметры кровообращения, а также болезни почек, нарушающие все виды обмена. Эрозии – частое последствие стресса и бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы эрозии, протекающей без кровотечения, практически не отличаются от таковых при дуодените.

Бульбит

Бульбит – поражение луковицы двенадцатиперстной кишки, которое может быть катаральным (поверхностным, простым) или эрозивным.

Симптоматика бульбита сложна, варьируется от острых проявлений до малозаметных и стертых. Человека может беспокоить:

• острая боль в подложечной области с сильной тошнотой и многократной рвотой желчью;
• слабый тянущий дискомфорт в этой же области;
• стихающая и усиливающаяся горечь во рту.

Проявления бульбита часто развиваются вслед за употреблением лекарств или легким пищевым отравлением. При эрозивной форме, сопровождающейся кровоточивостью, может присоединиться анемия или малокровие.

Дуоденостаз

Это нарушение моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки, которое имеет и другое название – дискинезия. По неизвестной причине нарушается нормальная перистальтика или проталкивание пищевого комка. Болеют чаще молодые женщины. В кишке застаивается пища, отчего происходит ее расширение, страдают соседние органы – желудок, тонкий кишечник, печень и поджелудочная железа. Симптомы:

• диспепсия или сочетание спастических болей с тошнотой, отрыжкой, рвотой, чаще желчью;
• интоксикация в виде раздражительности, утомляемости, головной боли, слабости.

Диагностика представляет определенные трудности, требуется тщательное обследование.

Язвенная болезнь

Язвенное поражение – одно из наиболее часто диагностируемых. Язвы развиваются либо после воспаления, либо сразу. Процесс идет непрерывно, и если его не остановить, то повреждается весь мышечный слой. Углубляясь, язва может привести к прободению или прорыву кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость.

Рекомендуем почитать:

Антисекреторные средства: список и виды препаратов, особенности применения

Язвенная болезнь имеет преимущественно хроническое течение с сезонными обострениями, приходящимися на весну и осень.

Проявления:

• ритмичные сильные боли, возникающие через 2-3 часа после еды, которые затем самопроизвольно стихают;
• голодные боли, которые проходят сразу после еды;
• сильная и частая изжога;
• отрыжка кислого вкуса;
• периодическая тошнота и рвота;
• запоры;
• интоксикация вследствие невозможности опорожнения кишечника;
• похудение из-за сниженного аппетита.

Другие заболевания

Остальные болезни 12-перстной кишки встречаются редко, среди них:

• аномалии развития – стеноз (сужение) и дивертикул (открытый мышечный карман, выпячивание);
• непроходимость, вызванная перемещением желчных камней в просвет кишки;
• рак, обнаруживаемый чаще у пожилых;
• паразитарная инвазия нематодами, попадающими в организм с грязными руками или плохо приготовленной пищей.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев.

Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций.

Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

По частоте обострений:

• язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
• язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.

По месту локализации дефектного образования:

• в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
• в постлуковичном отделе.

По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:

• глубокие язвы;
• поверхностные.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Диета

Лечебная диета Стол №1 является немедикаментозным методом лечения болезни, назначается в комплексе с препаратами.

Она имеет щадящий характер и направлена на защиту слизистой двенадцатиперстной кишки от термических и механических повреждений и нормализацию секреции желудочного сока.

Завтрак	Понедельник: протёртая овсяная каша на цельном молоке с бананом, слабый зелёный чай с мёдом. Вторник: паровой омлет, отвар шиповника с мёдом. Среда: отварная вермишель на молоке с мёдом, слабый чай с зефиром. Четверг: яйцо всмятку со сливочным маслом, яблочно-грушевое пюре, мятный чай. Пятница: гречневая каша с молоком и сливочным маслом. Суббота: нежирный творог с бананом, компот из свежих фруктов. Воскресенье: молочная манная каша, паровые тефтели из постной рыбы, свежевыжатый сок.
Второй завтрак	Понедельник: фруктовый кисель. Вторник: нежирный творог с ягодами. Среда: какао с зефиром. Четверг: банан. Пятница: травяной чай с яблочным мармеладом. Суббота: некрепкий чай с «птичьим молоком». Воскресенье: натуральный йогурт с несладким сухариком.
Обед	Понедельник: овощной крем-суп, паровое суфле из телятины, сок, разведённый минеральной водой (1/1), несладкий сухарик. Вторник: мясной суп-пюре, овощное пюре, кисель из фруктов. Среда: слизистый рисовый суп, мясные куриные паровые тефтели, компот из сладких яблок. Четверг: овощной суп-пюре, перетёртая отварная индейка, персиковый сок, разбавленный водой (1/1). Пятница: картофельный суп-пюре, отварная нежирная рыба, кисель. Суббота: овощной протёртый суп с мелкой вермишелью, паровые котлеты из кролика, отвар из шиповника. Воскресенье: крем-суп из тыквы (кабачка), лапшевик с мясом, ягодный кисель.
Полдник	Понедельник: мармелад, 200 мл отвара шиповника. Вторник: диетическое яблочное пюре. Среда: печёные яблоки с мёдом. Четверг: несладкий сухарик, 200 мл нежирного кефира. Пятница: яблочно-морковное диетическое пюре. Суббота: банан с нежирным творогом. Воскресенье: натуральный йогурт, сухое печенье.
Ужин	Понедельник: паровая котлета из нежирной рыбы с картофельным пюре, кефир. Вторник: молочная манная каша со сливочным маслом, отвар шиповника. Среда: рыбное суфле с картофельным пюре, кефир. Четверг: отварная вермишель с несолёным, нежирным сыром, мясные паровые котлеты, фруктовое желе. Пятница: куриные паровые зразы с кабачковым пюре, натуральный йогурт. Суббота: протёртая рисовая молочная каша со сливочным маслом, 1 кусочек подсушенного хлеба, мармелад, травяной чай из мелиссы. Воскресенье: молочная манная каша, некрепкий чай с зефиром.

1. Только следование диете поможет встать на путь выздоровления!
2. Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.
3. Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.
4. Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

• Сухарики и подсушенный хлеб;
• Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
• Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
• Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
• Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
• Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
• Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
• Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

• Различные консервы;
• Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
• Жареную еду;
• Солёную еду;
• Острые блюда;
• Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
• Копчености;
• Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
• Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе омепразола — омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола — контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола — геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола — зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол — нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты. 

Двенадцатиперстная кишка: признаки воспаления и других заболеваний, лечение

Двенадцатиперстная кишка (сокращенно ДПК) — самый первый отдел тонкого кишечника. Этот орган принимает из желудка пищевую кашицу, в него входят желчевыводящие протоки, по которым поступают ферменты. Этот орган работает в условиях повышенных нагрузок; этим обусловлены самые разнообразные патологии двенадцатиперстной кишки. Где находится и как болит этот орган — тема сегодняшнего материала.

Анатомия ДПК

Как уже сказано ранее, этот орган начинается сразу же после желудка, точнее, его привратника. Его длина отражена в названии: в среднем это 12 поперечных размеров пальца.

Отделы двенадцатиперстной кишки

ДПК имеет подковообразную форму, и состоит из четырех отделов:

1. верхний, длиной 5−6 см;
2. нисходящий, 7−12 см;
3. горизонтальный, 6−8 см;
4. восходящий, 4−5 см.

Длина отделов и их топография могут отличаться у разных людей — существует 7 вариантов форм двенадцатиперстной кишки.

Фиксируется она соединительной тканью к забрюшинному пространству, брюшине и брыжейке ободочной кишки. Положение органа обеспечивает и тесная связь с поджелудочной железой.

Самая подвижная часть кишки — верхняя. Она имеет форму луковицы, а ее складки идут вдоль, как и у желудка, а не поперек.

Второй отдел 12-перстной кишки, где находятся протоки из желчного пузыря и поджелудочной железы, имеет уже радиальную складчатость, как и весь кишечник.

Иногда протоки объединены в один и открываются через так называемый сфинктер Одди; в других случаях они открываются в просвет кишки по отдельности. Эта часть ДПК также испытывает влияние химически агрессивной среды.

Горизонтальный отдел плотно прилегает к ободочной кишке и брыжейкам тонкой кишки с сосудами, из-за чего он подвержен механическим нагрузкам.

Работа ДПК

Поступление химуса в луковицу этого органа регулируется привратником желудка. Этот сфинктер при нормальной работе желудочно-кишечного тракта открывается тогда, когда кишка свободна, а в желудке есть первично переработанная пища.

Учитывая тот факт, что поступающий пищевой комок содержит много кислоты и пепсина, стенки луковицы имеют более прочную слизистую, чем у тонкого кишечника ниже. Они снабжены дуоденальными железами, по своему строению идентичными пилорическим железам желудка.

В верхнем отделе химус не задерживается, и поступает в нисходящий отдел, где он обрабатывается желчью и ферментами поджелудочной железы. Химический состав их сложен.

Так, желчь состоит из соединений производных холановой кислоты, холестерина, фосфолипидов и различных металлов; панкреатический сок содержит ферменты со щелочной реакцией: амилазу, липазу, нуклеазу и другие.

Именно они кардинально меняют кислотность в пищеварительном тракте — в желудке среда кислая, а в кишечнике — щелочная.

Двенадцатиперстная кишка обладает развитой мускулатурой, которая способствует продвижению пищевого комка далее, в тонкий кишечник.

Патологии ДПК

Работа 12-перстной кишки рассчитана на определенный режим питания и его качество. В случае нарушений этого режима она первая реагирует на изменения, и часто это оборачивается теми или иными заболеваниями. Факторов, которые приводят к ним, несколько:

• Употребление в пищу продуктов, повышающий кислотность в желудке. Избыточная кислотность не может быть скомпенсирована ферментами, поступающими из поджелудочной железы.
• Нарушение работы печени и поджелудочной железы. Из-за этого может измениться характер секреции ферментов, что опять-таки приводит к изменению среды в просвете органа. Особую роль здесь играет такое явление, как дискинезия желчевыводящих путей.
• Недостаточная активность желудка или плохое пережевывание пищи. Непереваренные комки травмируют слизистую ДПК.
• Тесное соседство с другими органами приводит к метастазированию опухолей из них в ДПК. Первичные онкологические очаги здесь возникают куда реже.

Симптомы распространенных заболеваний

Существует три типа болезней двенадцатиперстной кишки, симптомы которых могут иметь схожие черты, а могут различаться. Причем характер этих различий определяет не только само заболевание, но и его точную локализацию, а также причину. Наиболее распространенными заболеваниями ДПК являются:

1. дуоденит;
2. язвенная болезнь;
3. рак.

Общие симптомы патологий ДПК — это нарушение пищеварения, от запоров и вздутия до диареи, отрыжка, изжога, боли чуть ниже солнечного сплетения, которые могут иррадиировать как в правое подреберье, так и в позвоночник.

Иногда, особенно в пожилом возрасте, заболевания могут никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно.

В связи с этим людям старше 60 лет лучше регулярно проверять состояние ЖКТ инструментально и лабораторно, поскольку именно так часто начинаются онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Многие их диагностируют уже в 4-й стадии, когда опухоль дала обширные метастазы и стала источником непроходимости.

Дуоденит: причины, диагностика, лечение

Дуоденитом называется воспаление ДПК. Иногда это заболевание может быть распространенным и включать в себя желудок — в этом случае говорят о гастродуодените. В других случаях процесс может быть локализован в одном отделе, например, в луковице — тогда ставится диагноз бульбит.

Причинами дуоденита являются:

1. кишечные инфекции;
2. отравления;
3. употребление в пищу острых продуктов и алкоголя;
4. механические повреждения.

Различают острый и хронический дуоденит. Второй возникает при недолеченном первом или в том случае, если не были устранены причины, приведшие к заболеванию. Немалую роль в развитии хронической формы играют патологии желчевыводящих путей или привратника желудка.

Для острой фазы болезни характерны тошнота, рвота и боли в эпигастральной области. Иногда к ним может прибавляться повышенная температура.

При язвенноподобной форме болезни боль может интенсифицироваться в ночное время и натощак. Если в процесс вовлечены желчевыводящие протоки, боль смещается в правое подреберье и во рту появляется характерный горький привкус.

Хронический дуоденит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он вторичен, и его симптомы могут быть невыраженными на фоне патологий печени, желудка, поджелудочной железы и других соседних органов. Поэтому особое внимание уделяют диагностике, особенно инструментальной.

Лечение дуоденита должно проводиться вместе с лечением основного заболевания. Вместе с тем для ликвидации воспалительного процесса применяют антибиотики, направленные на подавление активности бактерии хеликобактер пилори, а также антациды (алмагель) и ингибиторы (омепразол).

Нелеченый дуоденит может привести к осложнениям.

Они бывают острыми — например, развитие перидуоденита, если в процесс вовлекается наружная стенка, и хроническими, к которым можно отнести язвенный процесс и развитие вторичной лимфангиэктазии, когда поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы расширяются и их стенки становятся проницаемыми. Это приводит к потере лимфы, и, как следствие, истощению, снижению иммунитета и нарушению водно-солевого баланса.

Язвенная болезнь

Это распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Симптомы заболевания многим знакомы — это боль и диспепсия, причем носят они периодический характер. Язва ДПК встречается в четыре раза чаще, чем в желудке, мужчины болеют чаще женщин. Обострения процесса в среднем происходят дважды в год, хотя при соблюдении диеты ремиссия может длиться до нескольких лет и даже привести к выздоровлению с образованием рубца. Рубец и отличает язву от эрозий, которые бывают при дуодените. Они затрагивают только слизистую оболочку, тогда как язва — всю стенку ДПК.

Причинами язвы чаще всего становятся деятельность хеликобактер пилори и избыток пепсина, поступающий из желудка.

Очень важным диагностическим критерием служит связь боли с едой. Замечено, что она может усиливаться при голоде и пропадать после приема пищи. Также она утихает после употребления раствора пищевой соды.

Лечить или контролировать язву необходимо. Пустив дело на самотек, можно добиться перфорации или прободения язвы. Кишечные кровотечения, провоцируемые язвенным процессом, являются одним из способов постановки диагноза.

Лечение язвы происходит в двух направлениях — уменьшение популяции бактерий хеликобактер и снижение секреции желудка. Для этого могут применяться разнообразные препараты. Так, неплохо себя показали витамин B5 и омепразол. Во многом успех лечения зависит от соблюдения диеты.

Недоброкачественные новообразования

Рак ДПК редко является первичным. Чаще всего происходит поражение метастазами.

Первичный рак ДПК в 80% случаев представляет собой карциному, то есть образуется из слизистой оболочки. У лиц молодого возраста чаще регистрируется саркома, но в общей массе больных их доля невелика.

Сложно говорить о непосредственных причинах и механизмах развития злокачественных опухолей, но можно упомянуть факторы риска, когда такое заболевание становится более вероятным. К таковым относятся:

1. наследственная склонность к образованию полипов в кишечнике;
2. сахарный диабет;
3. курение;
4. болезнь Крона;
5. панкреатит;
6. заболевания печени и желчевыводящих путей.

На первых стадиях этой болезни 12-перстной кишки симптомы могут быть смазанными или вовсе отсутствующими, но по мере развития опухоли появляются признаки сдавливания и стеноза, иногда вплоть до непроходимости. Когда к этому прибавляется боль, то она либо не связана с приемом пищи, либо усиливается после него. Иногда она носит постоянный характер. Насторожить должны и такие признаки опухоли, как потеря массы тела и быстрая утомляемость: опухоль при росте «съедает» много энергии, а выделяет очень токсичные продукты, служащие причиной хронической интоксикации.

Позже в процесс вовлекаются соседние органы, и симптоматика становится развернутой. Так, при поражении печени начинается желтуха.

Проверить, есть ли у вас рак ДПК, можно при помощи как гастроскопии, так и рентгена с контрастным веществом. Еще более точные результаты дает МРТ.

Лечение рака ДПК проводится хирургически, а также при помощи химио- и лучевой терапии. Объем лечения и его успех во многом зависят от своевременности обращения к врачу.

Как избежать проблем

Рекомендации подобного рода всем знакомы, но почему-то выполнять их мало кто стремится. И зря — ведь проще не создавать себе проблемы, чем потом их решать. Не нужно целиком полагаться на медицину, от нее наше здоровье зависит не более чем на 10%. Как минимум половина приходится на наш образ жизни, и это вы в состоянии контролировать.

Для нормальной работы ДПК делать нужно немного. Прежде всего это такие элементарные вещи, как:

• Соблюдение режима отдыха. Выработайте у себя привычку спать 8 часов в сутки, желательно в одно и то же время. Функция печени и поджелудочной железы регулируется мозгом, и дискинезия — во многом следствие нарушения работы нервной системы.
• Ограничение продуктов, усиливающих секрецию желудочного сока и дробный режим питания. Неправильное питание создаст вам проблемы не только с ДПК.
• Достаточное количество клетчатки в пище. Особенно это касается тех, у кого есть склонность к образованию полипов кишечника.

При проблемах с пищеварением лучшим выходом будет обращение к врачу. Современные методы диагностики позлят выявить заболевание, а специалист подберет грамотное лечение.