Причины появления желудочно-кишечного кровотечения — основные симптомы и как оказать первую помощь

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют.

Своевременное оказание неотложной помощи при желудочных кровотечениях является единственным способом для сохранения жизни больного. Объём крови, поступающей в желудок, может достигать 3000 мл, что провоцирует развитие шока и летального исхода.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

• Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.
• Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
• Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
• Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
• Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
• Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.
• Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

• Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
• Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

• гемофилия;
• лейкоз;
• авитаминоз.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Различают несколько видов кровопотерь из желудка.

• По причине:
• По продолжительности:
• По выраженности:

• явные;
• латентные (скрытые).

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

• слабость, кожные покровы бледнеют;
• по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
• частота пульса и показания артериального давления снижаются;
• больной становится заторможенным, может потерять сознание;
• при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
• цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.

1. 1. Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами. Любые манипуляции осуществляются на носилках. Физическая нагрузка влияет на поражённые сосуды и усиливает выброс крови.Больному показан постельный режим.
   2. Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья. Продукты и жидкость могут спровоцировать рвоту, усилить деятельность пищеварительного тракта, который должен быть в состоянии покоя.
   3. В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам. Благодаря холоду сосуды сужаются, что снижает силу кровоизлияния. Не допускается проглатывать лёд.В область живота и кишечника кладут пакет со льдом.

Во время оказания первой помощи при желудочном и кишечном кровотечении сразу вызывают медработников. Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Лечение

Применяют несколько способов терапии, выбор зависит от характерных симптомов, осложнений.

Медикаментозное

Кровь пытаются остановить с помощью медикаментов. В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму.

В большинстве случаев применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты.

Снизить вред соляной кислоты на слизистую желудка помогают Омез и Омепразол. Также используют препараты, повышающие функциональность и количество тромбоцитов.

Инструментальное

Терапия предполагает введение эндоскопа внутрь. В некоторых случаях при прободении слизистой желудка ставят клипсы.

Лечение кровотечений в желудке подразумевает эмболизацию артерий, когда искусственно закупоривают сосуды. При термическом способе кровоточащие участки ткани высушивают с помощью электрического тока.

При легировании язву и поражённый сосуд зашивают, контроль осуществляется через эндоскоп.

Хирургическое

Проведение желудочной операции.

В ходе операции делают разрез, через который проводят резекцию органа. Изъязвлённое место иссекают и проводят пластику.

Профилактика

К профилактике кровотечений ЖКТ относят своевременную диагностику и лечение при патологиях пищеварительной системы. При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения. Это предотвращает осложнения. Больной должен следить за образом жизни — придерживаться диеты, исключить алкоголь и снизить количество потребляемого никотина.

Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Хронические слабоинтенсивные кровоизлияния имеют благоприятный исход. А в случае с профузным выбросом крови в полость желудка следует ждать исхода оперативного вмешательства. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении Ссылка на основную публикацию

Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Главная » Кровотечения » Кишечное кровотечение, признаки и определение, первая помощь

Кишечным кровотечением называют острое или хроническое выделение крови из сосудов в просвет тонкого или толстого кишечника, являющееся осложнением различных заболеваний. Причиной патологии может служить ряд состояний.

Причины кишечного кровотечения

Вызвать истечение крови в просвет кишечника может ряд факторов:

• Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), колит, проктит, проктосигмоидит, полипоз кишечника.
• Геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки.
• Осложнение после оперативного вмешательства или взятия материала для гистологического исследования.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.
• Поражение сосудов при коллагеновых болезнях – системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.
• Неспецифические инфекции – туберкулез, сифилис.
• Портальная гипертензия при циррозе печени и гепатите, сдавливание воротной вены инфильтратом или опухолью.
• Авитаминоз С.
• Дивертикулез толстого кишечника – особенно у лиц пожилого возраста.
• Заболевания крови: анемия, лейкоз, тромбоцитопения, тромбастения, гемофилия, нехватка витамина К.
• Острый живот: заворот кишок, тромбоз брыжейки, острый аппендицит, перитонит.
• Острые инфекции: дизентерия, холера, брюшной тиф.
• Осложнение после приема кортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках.
• Интоксикация – профвредности, алкоголь.
• Уремия.
• Аорто-кишечные свищи.
• Гельминтозы.
• Травмирование инородным телом.
• Врожденные аномалии кишечника.

Помимо всего перечисленного, кровь в просвете кишок может скапливаться при кровотечении из расположенных выше отделов желудочно-кишечного тракта.

Как определить кишечное кровотечение, признаки

Кишечное кровотечение редко бывает острым. При расположении источника кровотечения выше ректосигмоидального отдела толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами, и кал становится жидким, черным и зловонным.

При выделении алой крови, не смешанной с калом, можно думать о поражении прямой кишки. Часто данная болезнь проявляется не отделением крови, а запорами, поносами, повышенным газообразованием и болями в животе различной интенсивности.

  Первая помощь при кровотечении из носа

Признаки острой кишечной кровопотери зависят от ее величины и проявляются рядом симптомов.

Слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Иногда – беспокойство.

• Беспричинная тревога, иногда – эйфория.
• Головокружение и потемнение в глазах.
• Шум в ушах.

Боль в сердце, снижение АД, пульс – слабого наполнения, частый. Редко – урежение пульса.

1. Бледность кожи и слизистых.
2. Похолодание конечностей.
3. Снижение гемоглобина.
4. Боли в животе различной интенсивности.
5. Подъем температуры при острых инфекциях.

Дегтеобразный стул. Это не всегда является признаком кровопотери: такой стул может отмечаться после приема некоторых лекарств и продуктов, богатых железом.

Симптомы хронического кровотечения

• Бледность кожи и слизистых.
• Слабость, снижение работоспособности.
• Анемия различной степени тяжести.
• Головокружение.
• Снижение аппетита и веса.
• Боль в животе.
• Редко – дегтеобразный стул.
• Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы.
• При портальной гипертензии – «печеночные ладони» и появление сосудистых звездочек.
• Тенезмы при язвенном колите.

Что делать, первая помощь при кишечном кровотечении, лечение

Часто кишечные кровотечения не требуют госпитализации, исключение составляют геморрагии, сопровождающиеся геморрагическим шоком. При развитии кровотечения на фоне острого живота показана госпитализация с последующим хирургическим лечением. В остальных нетяжелых случаях возможно справиться самостоятельно.

1. Положить больного на спину с приподнятыми ногами.
2. Исключить еду и питье!
3. По возможности установить причину кровотечения, опираясь на анамнез и осмотр больного.
4. При кровотечении любой локализации – лед или холодный компресс для того, чтобы максимально сузить сосуды.

При кровоточащем геморрое – лед или холодный компресс, ледяные свечи с лекарственными травами (ромашка, зверобой, дубовая кора), гемостатическая губка снаружи и внутрь.

Медикаментозная терапия: при подозрении на кровотечение из верхних отделов кишечника применять исключительно в инъекциях — викасол, хлористый кальций, в крайних случаях – Дицинон в таблетках (предварительно размельчить, после этого проглотить кусочек льда, а не запивать).

  Оказание помощи при венозном кровотечении

• Измерить АД, сосчитать пульс.
• Никаких клизм и промываний – за исключением микроклизм с лекарственными растениями при установленном геморроидальном кровотечении.
• При появлении предобморочного состояния – нашатырь, вызов «Скорой».

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы и неотложная помощь, причины и лечение у детей и взрослых

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) считается распространённым неотложным состоянием взрослых и детей, требующим немедленной врачебной помощи.

Специалисты установили, что около 9% от общего количества больных, поступающих в стационар хирургического отделения, составляют пациенты с той или иной стадией болезни. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста.

Для предотвращения тяжёлых осложнений состояние необходимо своевременно диагностировать и назначить лечение.

Что представляет собой состояние и чем оно опасно при несвоевременной диагностике

Схема желудочного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой опасное и серьёзное заболевание, характеризующееся повреждением слизистых оболочек желудка и кишечника с последующим выделением крови из мелких и крупных сосудов. Состояние в исключительных случаях развивается в качестве самостоятельной болезни, но обычно выступает в роли осложнения.

Опасностью ЖКК считается высокий риск смерти при отсутствии своевременной и правильной помощи. Существуют и другие, менее опасные последствия. Болезнь может развиваться остро, но иногда симптомы нарастают постепенно, что нередко приводит к возникновению более тяжёлого состояния.

Причины заболевания

Специалисты выделяют около 200 причин, способных провоцировать подобное состояние. Но существует несколько наиболее вероятных, которые более чем в 80% случаев вызывают ЖКК:

• язвенная болезнь желудка,
• гастрит и гастродуоденит хронической формы,
• эрозии в двенадцатиперстной кишке,
• болезни печени и желчного пузыря,
• язвенный колит и энтерит в тяжёлой форме,
• частые стрессовые ситуации,
• нарушение режима питания: редкие приёмы пищи, злоупотребление фастфудом, газировками, приправами, острыми маринадами, жирной пищей,
• многолетнее табакокурение и злоупотребление алкоголем на постоянной основе,
• варикозное расширение вен желудка и пищевода, развивающееся в результате цирроза печени,
• доброкачественные новообразования (полипы),
• злокачественные опухоли желудка или тонкого кишечника,
• сосудистые болезни, провоцирующие слабость стенок органа и их повреждение при незначительной нагрузке,
• тупые травмы брюшной полости,
• врождённые состояния, например, гемофилия,
• паразитарные инфекции,
• воспалительные заболевания тонкого или толстого кишечника в стадии обострения.

У маленьких детей ЖКК чаще всего связано с врождёнными аномалиями развития сосудов, присутствием в кишечнике большого количества паразитов, острой язвенной болезнью или гастритом, портальной гипертензией, когда в портальных венах давление постоянно повышено.

У детей старшего возраста причинами могут стать те же факторы, что провоцируют болезнь у взрослых.

Особенности протекания у взрослых и детей

Симптомы заболевания у взрослого и ребёнка почти не отличаются. Но у первых болезнь чаще развивается постепенно, они не обращают внимания на первые признаки, поэтому часто развиваются осложнения.

У детей ЖКК протекает всегда остро, но по причине быстрого восстановления сосудов и слизистой желудка симптомы могут проявиться на короткое время и исчезнуть. Малыш снова становится активным, играет и просит есть.

Не стоит откладывать визит к врачу даже в случае, когда на протяжении суток повторных проявлений не было.

Симптомы и признаки

Основными проявлениями состояния будут жидкий стул и рвота, которую медики называют «кофейная гуща». Этот признак трудно спутать с другими, поэтому при его появлении можно сразу говорить о развитии ЖКК. Сопутствующими симптомами будут следующие:

• резкая слабость, усиленная работа потовых желёз,
• бледность кожных покровов, их влажность и своеобразный блеск при дневном свете,
• посинение конечностей и губ,
• сухость слизистой оболочки полости рта, тёмный густой налёт на языке, не счищающийся зубной щёткой,
• учащённое сердцебиение,
• снижение артериального давления до критических показателей,
• боль в грудине, распространяющаяся на левую руку,
• сильная жажда,
• тошнота, частая рвота,
• отсутствие аппетита,
• напряжённость мышц живота,
• боль в суставах и мышцах, пояснице,
• незначительное повышение температуры тела,
• головная боль и головокружение,
• кратковременные обмороки,
• затуманенное сознание (иногда).

У детей все признаки сразу не проявляются. Чаще всего единственными симптомами становятся рвота и жидкий стул. Иногда повышается температура тела. Если малышу не оказать помощь, присоединяются другие проявления.

Неотложная помощь

При появлении симптомов ЖКК необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Поскольку на приезд врача уйдёт порядка 15 минут, следует самостоятельно оказать неотложную помощь пациенту для предотвращения осложнений. Алгоритм следующий:

1. Уложить больного на кровать или кушетку с приподнятыми над уровнем тела ногами, что обеспечивает приток крови к голове и предупреждает повторный обморок.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха для нормального поступления кислорода к тканям и органам.
3. Положить на лоб тряпку или марлю, смоченную холодной водой.
4. На живот в области проекции кишечника и желудка приложить грелку со льдом или обычную пластиковую бутылку с холодной водой. Это поможет немного уменьшить выделение крови и снизить кровопотерю.
5. Не давать пациенту никаких лекарственных препаратов, пищу и воду, чтобы не усугубить ситуацию. Разрешается только дать несколько кубиков льда, чтобы пациент их проглотил. Детям давать лёд не стоит, достаточно грелки или бутылки.

После оказания первой помощи необходимо ждать приезда специалистов. Важно не оставлять больного в одиночестве. Это может провоцировать панику, которая усилит кровотечение и усугубит симптомы.

Как делают диагностику

После приезда бригады скорой помощи больной в срочном порядке госпитализируется в хирургическое отделение для прохождения полного курса лечения.

Но для уточнения диагноза и степени запущенности состояния необходимо провести диагностическое обследование. Первым этапом будет общий и биохимический анализ крови для определения количества эритроцитов, факторов свёртываемости.

Далее врач осматривает больного, подсчитывает пульс, измеряет температуру и артериальное давление.

Обязательно необходимо прощупать живот по всей площади, обнаружить участки наибольшей болезненности. После этого пациенту делают ЭКГ на месте. Наиболее информативным методом диагностики будет фиброгастродуаденоскопия (ФГДС), позволяющая детально рассмотреть слизистую желудка с помощью введения зонда через рот.

Иногда скопление большого количества крови не позволяет специалисту изучить слизистые. Тогда используется метод ангиографии, когда с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества исследуются сосуды с целью выявления участков их повреждения. Врач может выяснить не только место разрыва сосудов, но и уточнить их количество.

Варианты лечения

Для избавления от симптомов пациенту назначаются медикаменты из разных групп. Помимо этого, довольно часто требуется оперативное вмешательство, когда обращение за помощью было поздним. Дополнительно пациенту могут остановить кровотечение эндоскопическими методами, предполагающими мгновенную коагуляцию сосудов («спайка» мелких в более крупные).

Медикаменты: таблица основных

При незначительной кровопотере и отсутствии осложнений специалист принимает решение о проведении консервативного лечения, позволяющего остановить кровотечение и способствующего заживлению эрозий и язв.

При необходимости к курсу лечения добавляются медикаменты для нормализации давления, обезболивающие. В каждом конкретном случае врач составляет индивидуальную схему.

Операция

Значительное кровотечение с выделением не тёмной, а алой крови почти невозможно остановить с помощью медикаментов, поэтому больной сразу отправляется на операционный стол. Операция проводится в срочном порядке при критическом снижении давления и невозможности его повысить препаратами, пациентам с повторным ЖКК, при развитии осложнений, связанных со значительной кровопотерей.

Для обезболивания применяется общий наркоз, хирург вскрывает брюшную полость и удаляет часть желудка, в которой находится язва и повреждённые сосуды. Это позволяет быстро устранить проблему. Иногда требуется ушивание не только желудка, но и части кишечника. Операция опасна, длится долго, после следует длительный период восстановления.

После резекции раны ушивают, из четырёх мест в брюшной полости выводят специальные дренажи для оттока серозной жидкости. В ноздрю больного также вводят двойной зонд, конец которого находится в желудке. Из одной части зонда из желудка выходят скопившиеся остатки крови, в другой вводится питание.

Прочие

Иногда остановить сильное кровотечение можно с помощью эндоскопических методов. Наиболее эффективными будут следующие:

• Термический метод предполагает использование эндоскопа (специальной трубки для исследования желудка). Его вводят в полость органа и с помощью электрического тока спаивают сосуды. Кровотечение останавливается, период реабилитации сокращается.
• Инъекционный метод также предполагает применение эндоскопа, после введения которого врач обкалывает место язвы и повреждённые сосуды кровоостанавливающими препаратами.
• Лигирование сосудов позволяет быстро остановить ЖКК за счёт применения лапароскопа и эндоскопа. Метод считается мини-операцией, когда в брюшной полости делается несколько надрезов для введения лапароскопических инструментов, через нос или ротовую полость вводится эндоскоп, область повреждения ушивается.

Применение любого из методов показано при незначительной кровопотере и отсутствии осложнений.

Период восстановления: образ жизни и диета

После прохождения курса медикаментозного лечения специалист настоятельно рекомендует пациенту изменить образ жизни и рацион. Следует исключить интенсивные физические нагрузки минимум на 4 недели, избегать переохлаждений, стрессов, не посещать сауны и бани, обеспечить себе полноценный ночной сон.

Из рациона стоит исключить:

• жирное мясо,
• солёную и копчёную рыбу,
• консервированные овощи, фрукты, маринады,
• приправы,
• алкоголь,
• крепкий кофе,
• чай,
• газировку,
• фастфуд,
• кондитерские изделия, сдобу.

Порции должны быть маленькими, пища нежирной, протёртой, а приёмы — не реже 5 раз в сутки с равными промежутками времени. Через 4–6 недель соблюдения диеты разрешается сделать её не такой строгой, но только после консультации врача.

В меню больного должны обязательно входит следующие продукты:

• яйца всмятку,
• галетное печенье, сухари,
• некрепкий чёрный чай,
• крупы,
• небольшое количество картофеля,
• мясо птицы, рыба, приготовленные на пару,
• протёртые супы,
• немного сливочного масла, кисломолочные продукты.

Если больной перенёс операцию по ушиванию желудка, первые сутки после манипуляции он не употребляет ничего.

На вторые сутки и на протяжении следующей недели ему в назальный зонд вливают бульон из куриной грудки без кожицы, а также компот из сухофруктов. Суточная норма — 1 л каждой из этих жидкостей.

На 7–10-ый день разрешают начать постепенно принимать пищу: пюре без масла, яйцо всмятку, протёртый суп без зажарки.

Образ жизни пациента после операции играет важную роль. Первые 10 дней вставать категорически запрещается, после специалист убирает одну или все трубки, пациенту разрешается ненадолго встать. Период восстановления длится не менее 6 недель. Рекомендации аналогичны тем, что дают пациентам после прохождения консервативного лечения.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие лечения непременно приводит к тяжёлым осложнениям. Наиболее частыми будут:

• анемия в результате значительной кровопотери,
• острая сердечная недостаточность,
• снижение работоспособности,
• потеря части желудка,
• сосудистый криз, шоковое состояние.

Наиболее тяжёлым осложнением станет смерть в результате критического снижения давления и остановки сердца.

Профилактика

Для предотвращения развития ЖКК рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Нужно исключить вредные привычки, особенно приём алкоголя, стараться избегать стрессовых состояний, не переутомляться и полноценно высыпаться в ночное время. Обязательно необходимо скорректировать рацион, исключить из него все вредные продукты, нормализовать режим питания.

Важный этап профилактики — регулярное посещение врача с целью прохождения диагностического обследования и своевременного лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Желудочно-кишечное кровотечение — тяжёлое заболевание пищеварительной системы, требующее быстрой диагностики и правильного лечения с целью предотвращения осложнений.

Загрузка…

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента.

Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Желудочно-кишечное кровотечение

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п.

кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д.

Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних — 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.

По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений.

Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом.

Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше.

Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии.

Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.

Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д.

Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования.

Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода.

Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб.

В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография.

Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия.

Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.

По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и первая помощь

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — серьезное осложнение патологий органов ЖКТ, которое угрожает здоровью и даже жизни человека. Объем кровопотери иногда достигает 3—4 литров. Внутреннее кровотечение требует экстренной помощи специалиста.

Источником кровотечения может стать верхний отдел ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижний отдел ЖКТ (тонкий и толстый кишечник, прямая кишка). По наблюдениям врачей, в 90% случаев осложнение возникает в верхних отделах ЖКТ.

Но этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные кровотечения, они могут иметь острую или хроническую форму, но продолжительности — однократные и повторные, по клиническим проявлениям — явные и скрытые.

Причины желудочно-кишечного кровотечения:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• эрозивный гастрит,
• хронический эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода),
• неспецифический язвенный колит,
• синдром Меллори-Вейсса (разрыв отдела пищевода или кардиального отдела желудка при многократной рвоте),
• варикозное расширение вен пищевода и желудка,
• медикаментозные язвы (развиваются после длительного приема лекарственных препаратов, в частности, НПВС, глюкокортикостероидов),
• стрессовые язвы (ожоги, травмы пищевода, тупая травма живота, эмоциональный длительный шок),
• послеоперационные язвы,
• полипов желудка и кишечника.

• Также внутренне кровотечение бывает при геморрое, анальной трещине, опухолях ЖКТ, аневризме, заболеваниях крови (тромбоцитопения, гемофилия), кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез).
• Желудочно-кишечное кровотечение опасно тем, что вызывает геморрагический шок (тяжелое состояние при профузной кровопотере), становится причиной анемии, острой почечной недостаточности, может привести к летальному исходу.
• Главные признаки желудочно-кишечного кровотечения — это примесь крови в рвоте и кровавый стул.

• Рвотные массы с примесью неизмененной, свежей крови указывают на кровотечение из желудка, эрозий или варикозно расширенных вен пищевода). 
• Рвота с измененной, светло-кофейной кровью говорит о примеси к крови желудочного сока, характерна при кровотечении из язв желудка, двенадцатиперстной кишки, синдроме Меллори-Вейсса.
• Неизмененная кровь в стуле свидетельствует о массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ, когда кровь транзитом проходит через кишечник. 
• Кроме того, алая кровь бывает при хроническом геморрое или анальной трещине. Изменение окраски кала возможно при длительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ: после 4—8 часов от начала кровотечения появляется дегтеобразный жидкий стул (мелена). Иногда мелена — единственный симптом скрытого язвенного кровотечения. 
• Если же источник локализован в тонкой или начальном отделе толстой кишки, кровь равномерно перемешана с каловыми массами.

К общим симптомам ЖКК относятся слабость, тошнота, головокружение, учащенный и слабый пульс, холодный пот, головокружение, резкое снижение артериального давления, изменение сознания, посинение губ и кончиков пальцев. Выраженность симптомов зависит от скорости и объема кровопотери.

Так, при остром кровотечении человек жалуется на потемнение в глазах, шум в ушах, у него холодеют руки и ноги, чувствует сильную слабость и головокружение. Резко надает давление, возможен кратковременный обморок.

При хроническом кровотечении снижается работоспособность, появляются сильная слабость, частые головокружения, развивается стоматит, кожа и слизистые становятся бледными.

При первых признаках ЖКК необходимо вызывать бригаду «скорой помощи». До приезда врачей уложите больного на спину, немного приподнимите ноги, обеспечьте ему полный покой. Нельзя давать пищу и воду. Поскольку любая физическая активность, малейшее движение повышает давление в сосудах и усиливает кровотечение, больного транспортируют только на носилках.

На область, где как вы предполагаете, открылось кровотечение, положите пакет со льдом. Меняйте его каждые 15—20 минут.

Для профилактики ЖКК врачи советуют следить за своим здоровьем, если что-то беспокоит — обратиться на консультацию к специалисту и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к внутреннему кровотечению.

Журнал Медицинский офис №219 Юлия Коробенко Яндекс Картинки