Содержание статьи: Мегаколон — расширение всей толстой кишки или ее части. О патологическом расширении свидетельствует диаметр слепой кишки больше 12 см, для восходящей — более 8 см и для ректосигмы — более 6,5 см. Расширение сопровождается утратой иннервации и нарушением перистальтики. Мегаколон встречается и у взрослых, и у детей.
Классификация
Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный. Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника — болезнь Гиршпрунга.
Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями — обструктивный или функциональный тип.
Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую.
Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов.
Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс — психогенный тип, встречается у 2-5%.
- Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона в 1% случаев.
- Токсический мегаколон — одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.
- Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации — нейрогенный мегаколон.
- Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон.
- Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:
• ректальный вариант;• ректосигмоидальный;• сегментарный;• субтотальный;• тотальный. Код по МКБ-10 – К53.3
Причины мегаколона
К предрасполагающим факторам относят: • наследственность;• травмы, свищи, операции на кишечнике;• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона);• системные заболевания соединительной ткани;• воздействие токсинов;• эндокринологическую патологию.
Симптомы мегаколона
Клиническая картина всех типов мегаколона имеет схожие проявления, основные из них:
• хронические запоры;
• метеоризм;• болевой синдром в нижних отделах живота. Дефекация может отсутствовать до 5-7 дней, при болезни Гиршпрунга типично полное отсутствие самостоятельного стула. По мере накопления каловых масс усиливаются симптомы интоксикации (слабость, тошнота) и болевой синдром. Интенсивность болей может быть сходна с болями при острой кишечной непроходимости. Длительное скопление газов в кишечнике и увеличение толстой кишки деформируют брюшную стенку: живот увеличен, асимметричен. В стадии декомпенсации заболевания можно увидеть патологическую перистальтику через перерастянутые мышцы и атоничную кожу брюшной стенки в левых отделах живота. Каловые камни при мегаколоне могут достигать 20-30 см. Для токсического мегаколона, помимо вышеописанных признаков, характерна следующая клиническая симптоматика: • тахикардия;• повышение температуры;• боли при дефекации;• понос со слизью и кровью. При несвоевременном обращении за помощью есть риск осложнения — перфорации кишечной стенки с развитием перитонита и токсического шока.
Токсический мегаколон
Толстый кишечник — нижний отдел пищеварительного тракта, включает слепую кишку и аппендикс, восходящую ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. В толстом кишечнике завершается пищеварительный процесс, всасывается вода, формируется кал, который выводится через анус наружу.
Ряд факторов приводит к нарушению функций толстой кишки. Мегаколон — общий термин для дилятации толстой кишки, токсический мегаколон чаще — острый колит – осложнение воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), развивается в течение нескольких суток и представляет опасность для жизни.
Токсический мегаколон может быть осложнением любого колита: ишемического, радиационного, инфекционно-воспалительного и пр. При неосложненном колите воспалительный ответ ограничен слизистой оболочкой, токсический мегаколон характеризуется сильным воспалением, распространяющимся в гладкий мышечный слой с парализацией толстой кишки и ее расширением. Степень дилятации коррелирует с глубиной воспаления и изъязвления. Из инфекционных патогенов чаще высевают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридии и пр. Есть данные, что прием некоторых препаратов может спровоцировать развитие токсического мегаколона. К таковым относят: • антихолинэргические средства;• антидепрессанты;• опиоиды;• противодиарейные (Лоперамид).
Проведение диагностических процедур, например, колоноскопии, также может спровоцировать токсический мегаколон за счет перерастяжения, микроперфорации и нарушения кровообращения в кишечной стенки.
При токсическом мегаколоне присутствуют следующие симптомы: • болезненная перистальтика;• тошнота и рвота;• тахикардия;• вздутие живота;• диарея с кровью;• абдоминальные боли;• сухость кожи;• психические изменения;• понижение артериального давления;• повышение температуры. Состояние требует немедленной госпитализации из-за риска перфорации кишечной стенки и бактерио-токсического шока. Оперативное лечение проводится в объеме колэктомии, при которой толстая кишка удаляется полностью или частично. Оперативное лечение может потребоваться, даже если нет перфорации (если ткань толстой кишки нефункциональна). Прогноз для жизни благоприятный при условии отсутствия перфорации. Согласно статистике, неблагоприятный исход при прободении стенки кишечника – 20%. Общая колэктомия для пациента с токсическим мегаколоном при распространенном патологическом процессе без перфорации повышает шансы на благоприятный исход в 5 раз.
Медикаментозная терапия
Для нормализации состояния назначают следующие препараты, в ряде случаев они дают возможность обойтись без операции: • антибиотики широкого спектра действия;• обезболивающие;• восстанавливающие объем жидкости;• поливитамины;• стероидные гормоны: гидрокортизон, метилпреднизолон;• иммунодепрессанты: циклоспорин;• иммуномодуляторы: Инфликсимаб (Ремикейд). Тактика ведения определяется в каждом случае индивидуально. У других типов дилятации толстой кишки столь выраженная интоксикация отсутствует.
Операции при мегаколоне: колэктомия
Некоторые виды колэктомии Колэктомия – удаление толстой кишки (полное или частичное) – оперативное вмешательство, которое в некоторых случаях жизненно необходимо. Операция при мегаколоне часто заканчивается наложением колостомы или илеостомы.
Показания к срочному оперативному вмешательству:
• прогрессирование расширения;• перфорация;• кровотечение;• нарастание симптомов интоксикации. Большинство специалистов рекомендуют колэктомию, если отсутствует положительная динамика в течение 24-72 часов на фоне лечения. Объем операции зависит от обширности патологического процесса и его месторасположения.
Идиопатический мегаколон
Диагноз устанавливается, если при рентгенографии диагностировано расширение левых отделов ободочной кишки или вся ободочная кишка, с фоновыми хроническими запорами.
При этом сужения кишечника (типично для болезни Гиршпрунга) нет, результаты выполненной биопсии показывают нормальную структуру стенки с нормальной иннервацией.
К положительным аспектам относят более благоприятный прогноз: идиопатический мегаколон лучше поддается консервативной терапии, а пациентам в борьбе с запорами помогают слабительные препараты, диета и ректальные суппозитории. Патология прогрессирует медленно.
Лечение идиопатического мегаколона
Терапию начинают с назначения препаратов, повышающих тонус кишечной стенки, антибиотиков при воспалительном процессе, эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры, поливитаминных комплексов.
Питание аналогично с рекомендациями по диете при долихоколоне.
Оперативное лечение выполняют с учетом анатомической формы заболевания, отсутствия положительной динамики от консервативного лечения и при острой кишечной непроходимости на фоне полного отсутствия эвакуаторной функции. Операция при идиопатическом мегаколоне – резекция прямой кишки с наложением низкого колоректального анастомоза по Ребейну, при которой происходит наименьшее повреждение рефлексогенной зоны анальной зоны.
Функциональный мегаколон
В основе развития патологии — механическая преграда, которая мешает беспрепятственному прохождению каловых масс по отделам кишечника.
Лечение оперативное, изначально рассматривают вопрос о восстановлении проходимости (удаление причин обструкции), при этом учитывается степень сохранения функциональной способности кишечной стенки.
В запущенных стадиях хирургическое вмешательство подразумевает иссечение патологически измененной части кишечника с последующим наложением анастамоза.
Иногда объем резецированного отдела не позволяет выполнить операцию с сохранением нормальной дефекации за один раз, и тогда прибегают к наложению илеостомы или колостомы — противоестественного отверстия с выведенным калоприемником. При сохранности пациента (отсутствие тяжелой сопутствующей патологии) через некоторое время возможно выполнение реконструктивной хирургической коррекции, которая направлена на возможность восстановления самостоятельной дефекации.
Мегаколон у детей
Гигантская толстая кишка в детском возрасте — чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев. Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев. Так же, как и взрослых, у детей развивается расширение определенного участка толстой кишки; чем обширнее и дальше месторасположение патологического участка, тем серьезнее прогноз и лечение. Мегаколон у детей чаще имеет врожденный характер.
Симптомы и признаки мегаколона у детей
• прогрессирующие запоры;• необходимость в принятии дополнительных мер для дефекации;• отставание в физическом (а при тяжелой форме — и в психическом) развитии ребенка;• плохой аппетит;• увеличенный живот;• повышенное газообразование;• болевой синдром;• бледность кожных покровов;• тошнота, срыгивание, рвота.
Мегаколон у ребенка при своевременном обращении может быть выявлен в первые недели жизни, если патология протекает в стадии компенсации — то в течение 12 месяцев. После введения дополнительного прикорма и переходу от грудного вскармливания к обычной пище, патологический процесс, как правило, усугубляется.
Изначально проводится медикаментозное лечение, если желаемых результатов нет, на помощь приходят хирурги. При тяжелых формах поражения (тотальная и субтотальная), в стадии декомпенсации оперативное лечение проводят по жизненным показаниям, вне зависимости от возраста.
Плановое хирургическое вмешательство при врожденной патологии выполняют по достижении ребенком 2-3 летнего возраста. Вторичный мегаколон у детей всегда изначально лечат консервативно, операция – крайняя мера.
Комплексное лечение при мегаколоне у ребенка включает в себя следующие аспекты, которые выполняются не только в стационаре, но и в домашних условиях: • диетотерапия;• прием препаратов: ферментов, ветрогонных средств, эубиотиков, антибиотиков по показаниям.
• физическая активность;• лечебная физкультура;• массаж живота;• очистительные и сифонные клизмы;• использование газоотводной трубки. Слабительные препараты при мегаколоне не используются, так как повышают риск присоединения острой кишечной непроходимости.
Родителям необходимо внимательно относиться ко всем симптомам неблагополучия в здоровье малыша, чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение – тем оптимистичнее прогноз.
Пострадиационный энтерит и проктит
Лучевая терапия является основой при лечении как первичных, так и рецидивирующих желудочно-кишечных и тазовых злокачественных новообразований. Комбинация хирургии, химио- и лучевой
Подробно Виды калоприемников и их использование
Количество пациентов, нуждающихся в искусственном отведении кала, непрерывно растет. Этим больным жизненно необходима адекватная реабилитация, и специально для них разработаны разные
Подробно Что НЕ помогает при запоре
Запор (или констипация) представляет собой застой переваренных (или частично расщеплённых) пищевых масс в кишечнике. Причина – неспособность произвести дефекацию, к чему предрасполагает
Подробно Запор: мифы и факты
Запор – состояние, с которым сталкивался почти каждый человек. У одних проблема разрешается легко, но для других, особенно пожилых пациентов, отсутствие дефекации носит хронический
Подробно
Справочник
Клиники и врачи
- Клиники вашего города
- Врачи вашего города
Мегаколон что это такое, симптомы и методы лечения
Полноценное функционирование пищеварительного тракта играет важнейшую роль в повседневной жизни людей. Хронические болезни приводят к снижению качества жизни, работоспособности и вызывают нервно-психические расстройства.
Мегаколон – тяжелая патология толстой кишки, которая характеризуется утолщением ее стенок, изменением длины из-за чего происходит нарушение кровоснабжения, развитие воспалительного процесса вплоть до атрофии.
Все это приводит к нарушению перистальтики и пассажа кишечного содержимого.
Классификация
Мегаколон может быть врожденным или приобретенным. Врожденный тип болезни возникает вследствие аномалий эмбрионального развития, в частности, нервного аппарата кишечника.
Приобретенный же мегаколон из-за тяжелых инфекционных, онкологических, системных заболеваний, травм, в том числе и множественных операций, которые приводят к спаечному процессу, а также токсического влияния лекарственных средств.
По причинам развития выделяют такие типы:
- болезнь Гиршпрунга — врожденное недоразвитие нервного аппарата толстой кишки;
- обструктивный, обусловленный механическими препятствиями;
- психогенный, развивающийся на фоне расстройств психики;
- эндокринный;
- токсический;
- нейрогенный при заболеваниях центральной нервной системы;
- идиопатический, при отсутствии четкой первопричины заболевания.
По месту локализации мегаколона бывают формы:
- ректальная – поражена прямая кишка;
- ректосигмоидальная – прямая и часть сигмовидной кишки;
- сегментарная – часть толстого кишечника;
- субтотальная – нисходящая и часть поперечного отдела толстого кишечника;
- тотальная – поражена вся толстая кишка.
Мегаколон по степени тяжести бывает хроническим, подострым и тяжелым.
Симптомы мегаколона
Симптомы мегаколона сходны, несмотря на то, что причины возникновения могут быть различны. Их выраженность зависит от распространенности процесса, степени тяжести и исходным состоянием организма пациента.
Первый и основной признак мегаколона – это длительные запоры, от двух дней, до полного отсутствия самостоятельного стула в течение нескольких месяцев. Второй признак – метеоризм, он может быть неярко выраженным, а может быть постоянным и сопровождаться болезненными ощущениями.
Визуально живот увеличен, его форма неправильная, можно увидеть перистальтическую волну. У детей формируется «лягушачий живот» из-за дряблости и слабости кожи и мышц передней брюшной стенки. Возможно развитие рвоты, которая не связана с приемом пищи.
Испражнения с характерным гнилостным запахом, с примесями в виде слизи, непереваренных фрагментов пищи или даже крови.
В стадию компенсации самостоятельный стул можно наладить при помощи диеты, в более тяжелых ситуациях не остается выбора и приходится прибегать к клизме. Нерегулярное опорожнение приводит к, так называемой, каловой интоксикации, которой более подвержены дети.
Характерно общее истощение, потеря аппетита и массы тела, головокружение, слабость, вялость, резкое снижение работоспособности.
А на фоне постоянного расширения органа пищеварения и метеоризма происходит ограничение экскурсии легких, сердце принимает горизонтальное положение.
Это приводит к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые проявляются одышкой, синюшным оттенком кожи, учащенным сердцебиением, возрастанием частоты инфекционных заболеваний бронхолегочной системы.
Комплекс изменений в важнейших системах организма ведет к неизбежному нарушению метаболизма, нарушению водно-электролитного баланса, формированию отеков.
Вторичные изменения еще больше усугубляют патологический процесс стенки кишечника, может возникнуть острая непроходимость, перфорация и перитонит.
Диагностика
Помимо истории заболевания, жалоб и симптомов для диагностики данного заболевания прибегают к инструментальным и лабораторным методам исследования.
В первую очередь выполняют обзорный рентгенографический снимок брюшной полости. Признаками мегаколона являются раздутые петли кишечника, высоко стоящая диафрагма.
Далее делают снимок с контрастированием, который позволяет определить зону сужения кишечника с выраженным расширением над ней. Этот участок и является аганглионарной зоной.
По ее локализации и объему судят о распространенности и локализации патологического процесса.
Для более точной диагностики прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. С помощью специального оборудования производится осмотр, и есть возможность взять материал пораженного участка органа пищеварения для гистологического исследования. Для оценки ректального рефлекса проводят аноректальную манометрию.
Лабораторные методы исследования мегаколона включают в себя: клинический анализ крови, с помощью которого можно диагностировать анемию и выявить лейкоцитоз — повышение количества иммунных клеток из-за хронического воспалительного процесса; анализ кала, обычно выявляют патологические примеси, осуществляют посев на питательные среды с целью выявления инфекции и, гистологическое исследование участка кишки с целью определения наличия либо отсутствия в ней клеток нервной ткани, что является решающим диагностическим прогностическим признаком болезни Гиршпрунга.
Терапия
Вид лечения мегаколона определяют после детального установления диагноза, с определением причины, локализации, распространенности и тяжести течения заболевания.
Важно также учитывать возраст больного, длительность заболевания и текущее общее состояние. Существует два вида лечения: консервативное и оперативное. К каждому из них сформулированы четкие показания.
Причем консервативная терапия показана как фоновая при определении показаний к хирургическому вмешательству.
Консервативная терапия многогранна и комплексна, направлена как на устранение основных причин возникновения мегаколона, так и на общеукрепляющие мероприятия, нормализующие общее состояние больных.
Немедикаментозные методы
- Диета, с употреблением продуктов, богатых клетчаткой: цельно зерновые каши, фрукты, овощи.
- Лечебная физкультура, в основном упражнения, укрепляющие переднюю стенку живота.
- Массаж живота. Облегчает прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, предотвращает образование застоев пищи.
- Электростимуляция. Это вид физиотерапии, заключающийся в воздействии электрического тока, способствующий более эффективному сокращению мышечных волокон.
- Клизмы. Они различаются по виду и объёму содержимого и бывают: масляные, очистительные, гипертонические, сифонные. Частоту применения и вид процедуры при задержке каловых масс толстого кишечника определяет врач.Помимо микро клизм с маслами можно употреблять внутрь трижды в день по две столовые ложки касторового масла для размягчения и более легкого выведения каловых масс.
- Санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.
Медикаментозное лечение
Средства, поддерживающие и восстанавливающие микрофлору кишечника: Линекс, Бифиформ, Йогурт. Препараты, усиливающие моторику кишечника: Мотиллиум, Домперидон. Ферментные препараты: Креон, Панзинорм.
Слабительные препараты для лечения толстого кишечника: Гутталакс, Бисадил, Глицелакс. Важно помнить, о том, что эти препараты применяются в самом крайнем случае и не предназначены для постоянного использования, ввиду угнетения ректального рефлекса.
Антибактериальные средства. При развитии инфекционного процесса кишечника.
Оперативное лечение
Является методом выбора при болезни Гиршпрунга и обструктивной формы мегаколона. Заключается в иссечении патологически измененного участка толстой кишки или удалении фактора обструкции и формировании колостомы – выведение кишки на переднюю брюшную стенку. Для сбора каловых масс используют калоприемник. Вторым этапом хирургического лечения является восстановление целостности кишечника.
Профилактика
Мероприятия, направленные на профилактику развития мегаколона сводятся к регулярному и полноценному опорожнению толстого кишечника, предотвращению развития запоров. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.
Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Но, при полноценной диагностике и своевременно начатом комплексном лечении прогноз на излечение больных, повышение их качества жизни и работоспособности благоприятный.
Симптомы и лечение мегаколона
Мегаколон – это патология, характеризующаяся гипертрофическими изменениями всего толстого кишечника или какого-либо его отдела, при которых наблюдается увеличение просвета, утолщение и удлинение стенок органа.
Такое расширение пищеварительного тракта ведет к нарушению его перистальтики, поэтому возникают запоры хронического типа, повышенное газообразование, признаки интоксикации.
О характерных симптомах и эффективных методах лечения мегаколона можно узнать из данной статьи.
Международная классификация болезней присвоила данной патологии код К59.3
По происхождению мегаколон кишечника бывает:
- Врожденный. Врожденный тип аномалии, именуемый болезнью Гиршпрунга, проявляется отсутствием нервных рецепторов в толще кишки (аганглиозом). В этом случае мускулатура органа не сокращается, моторики нет. Все эти факторы значительно затрудняют эвакуацию каловых масс и ведут к хроническим запорам.
- Приобретенный. Является следствием болезней или травм кишечника. Достаточно редко может возникать вследствие нехватки в организме витамина В1, при которой наблюдается атрофия нервных сплетений этого органа.
В зависимости от причин выделяют:
- обструктивный мегаколон;
- эндокринный мегаколон;
- токсический мегаколон;
- нейрогенный мегаколон;
- идиопатический мегаколон.
В зависимости от локализации и обширности патологического процесса заболевание классифицируют следующим образом:
- ректальный (прямой кишки);
- ректосигмоидальный (прямой и сигмовидной кишки);
- сегментарный (в одной из частей ректосигмоидальной области);
- субтотальный (поражается поперечно-ободочная и нисходящая кишка);
- тотальный (всего толстого кишечника).
Причины
Мегаколон может развиться по множеству причин. Среди них выделяют:
- доброкачественное или раковое новообразование в кишечнике, находящееся вблизи нервных сплетений;
- повреждения кишечника механического типа;
- системные болезни соединительной ткани;
- неврологические заболевания;
- дисфункция центральной нервной системы;
- кишечные свищи;
- спаечная болезнь, свищи в кишечнике;
- рубцовые процессы после хирургического вмешательства.
Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются следующие состояния:
- интоксикация медикаментами или другими токсинами;
- генетическая предрасположенность;
- неврозы, эмоциональные перегрузки;
- обменные нарушения в пищеварительном тракте.
Все вышеперечисленные причины сужают просвет кишечника в различных его местах, что приводит к затруднению выведения из него каловых масс.
Избыточное количество стула провоцирует расширение и удлинение органа (мегадолихоколон). Перегрузка пищеварительного тракта приводит к атрофии его нервных рецепторов и гладкой мускулатуры.
Вследствие большого скопления кала в патологической части происходит общая интоксикация организма человека.
Симптомы
Особенности клинической картины и выраженность симптомов мегаколона зависит от обширности патологического процесса и общего состояния организма.
У взрослых
Основными признаками заболевания у взрослых служат:
- Запоры хронического типа Отсутствие стула может наблюдаться до недели. После эвакуации стул имеет гнилой запах, присутствуют частицы крови, слизи, непереваренной пищи.
- Метеоризм Избыточное газообразование в кишечнике приводит к увеличению и асимметрии передней брюшной стенки.
- Признаки интоксикации Выраженность таких проявлений как слабость, утомляемость, повышение температуры тела напрямую зависят от того, насколько долго продолжается запор. Данные симптомы возникают вследствие проникновения токсинов из каловых масс через стенку сосудов в кровяное русло. Токсический мегаколон усиливает интоксикационные признаки заболевания.
- Болевой синдром Боль при мегаколоне развивается вследствие растяжения кишки избыточным количеством спрессованного стула. Ее интенсивность зависит от того, сколько времени продолжается запор.
- Изменения в других органах Увеличение кишечника провоцирует поднятие диафрагмы, вследствие чего смещаются органы, находящиеся в средостении. Такой процесс приводит к возникновению одышки, учащению пульса, цианоза носогубного треугольника.
На стадии декомпенсации мегаколона развивается атония мышц брюшной стенки, через которую в левой части живота визуально определяется патологическая перистальтика.
У детей
В основном, мегаколон у детей имеет туже клиническую картину, что и у взрослых людей. Однако симптоматика заболевания характеризуется некоторыми особенностями:
- Наблюдается полное отсутствие отхождения кала – опорожнения кишечника можно добиться только с помощью клизмирования.
- У ребенка отмечается значительное увеличение брюшной стенки – «лягушачий» живот.
- Отсутствие аппетита, из-за чего дети не прибавляют в весе.
- Бледность кожных покровов – является признаком анемии.
- Ребенка беспокоит тошнота, рвота с частицами желчи, которая не приносят облегчения.
Дети с врожденным мегаколоном беспокойны, капризны, не проявляют интереса к играм, некоторые отстают в физическом развитии.
Диагностика
Мероприятия по выявлению мегаколона включают в себя клинические и дополнительные методы исследования.
Клиническую диагностику проводит лечащий врач. Он осуществляет следующие мероприятия:
- сбор жалоб – определяются беспокоящие симптомы заболевания;
- сбор анамнеза – выясняются возможные причины и предрасполагающие факторы патологии;
- общий осмотр пациента – определяется увеличение и нарушение симметрии живота;
- проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.
После проведения основных методов диагностики врач направляет пациента на комплекс инструментальных исследований:
- рентгенография брюшной полости (обзорная) – диагностируются увеличенные кишечные петли, поднятая диафрагма;
- инвазивные методы диагностики кишечника – позволяют провести визуальный осмотр слизистой оболочки органа и взять биопсию для гистологического исследования;
- ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастом – выявляется изменение стенок органа (сглаженность, расширение).
Лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, копрограмма, кал на дисбактериоз) проводятся для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.
Лечение
Терапия мегаколона подразумевает целый комплекс мероприятий, который включает в себя как немедикаментозные методы, так и лечение при помощи лекарственных средств или хирургического вмешательства.
Немедикаментозное
Немедикаментозное лечение мегаколона подразумевает ряд следующих методов:
- Коррекция питания. Диета в данном случае направлена на размягчение каловых масс для облегчения эвакуации их из кишечника. В рацион включается больше продуктов, богатых растительной клетчаткой – фрукты, овощи, неизмельченные крупы. Разрешено употреблять кисломолочные изделия, чернослив, инжир, свеклу, зелень.
- Лечебная физкультура. Основной целью ЛФК служит укрепление мускулатуры брюшной стенки. Рекомендуется выполнять упражнения «ножницы», махи с согнутой ногой, качание пресса.
- Массаж живота. Массаж советуют выполнять по часовой стрелке легкими движениями. Такие манипуляции стимулируют моторику кишечника и продвижение по нему каловых масс.
- Физиотерапия. Основным физиотерапевтическим методом является электростимуляция кишечника. Ускорению моторики способствует воздействие на орган низкочастотного тока.
- Клизмы. В зависимости от формы и тяжести заболевания клизмы могут быть очистительными, гипертоническими или сифонными.
Кроме вышеперечисленных методов хорошим послабляющим эффектом обладает прием растительного масла. Его рекомендуется употреблять по 15 мл три раза в день.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия проводится с помощью консервативных методов лечения. При неэффективности лекарственных препаратов назначается хирургическая операция.
Консервативное
Мегаколон лечится при помощи следующих групп лекарственных препаратов:
- Антибактериальные препараты – принимаются для предупреждения развития инфекционного воспаления. Обычно назначаются средства, имеющие широкий спектр действия: «Цефазолин», «Флуритромицин», «Офлоксацин», «Гентамицин».
- Пробиотики – принимаются при нарушении кишечной микрофлоры: «Линекс», «Бификол», «Энтерол», «Аципол». • Средства, усиливающие перистальтику кишечника – «Церукал», «Мотилиум», Метоклопрамид, «Мотилак».
- Ферментативные препараты – назначаются для улучшения переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте – Панкреатин, «Креон», «Панзинорм».
Не рекомендуется применение слабительных средств. Многие препараты из данной группы склонны к привыканию. Это может спровоцировать атонию пищеварительного органа с развитием кишечной непроходимости.
Оперативное
Показаниями к хирургическому вмешательству при мегаколоне являются следующие состояния:
- неэффективность консервативных методов;
- болезнь Гиршпрунга;
- перфорация кишечника;
- кишечное кровотечение;
- перитонит;
- кишечная непроходимость.
Операция при мегаколоне носит радикальный характер – удаляется вся пораженная часть кишки, а при обструктивном типе болезни устраняется препятствие (спайки, рубцы, стенозированные зоны). После этого производится сшивание концов органа между собой. Иногда операция не может быть осуществлена в один этап, поэтому для эвакуации каловых масс из кишечника накладывается временная колостома.
В постоперационном периоде пациенту назначается антибактериальные, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. В целях реабилитации продолжается лечение немедикаментозными методами – диетой, ЛФК, физиопроцедурами.
Мегаколон – каковы причины, симптомы, как диагностируют и лечат
Мегаколон представляет собой патологическое расширение толстой кишки с нарушением ее моторной функции. Он может быть врожденным и приобретенным. Основное проявление болезни – частые и длительные запоры. Диагноз устанавливают на основании ирригоскопии, колоноскопии или КТ. Лечение зависит от степени функциональных нарушений кишечника, может быть как консервативным, так и хирургическим.
Определение и классификация
О мегаколоне говорят, если на рентгенограмме есть патологическое увеличение толстой кишки в диаметре:
- слепой – более 12 см;
- восходящей – 8 см;
- нисходящей и сигмовидной − 6,5 см.
В клинической практике выделяют три типа мегаколона:
- острый,
- хронический,
- токсический.
Острый мегаколон (синдром Огилви) − это расширение толстой кишки, которое возникает у пациентов с тяжелыми хирургическими заболеваниями. Хронический вариант длится в течение нескольких месяцев и более.
Он вызван постоянной дисфункцией кишечника, например, при болезни Гиршпрунга или мышечных дистрофиях.
Токсический мегаколон провоцируют различные инфекции: бактериальный или псевдомембранозный колит, болезнь Шагаса и др.
Причины
В зависимости от этиологии выделяют мегаколон первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). К первичной форме относится болезнь Гиршпрунга.
Это врожденная патология, в основе которой лежит отсутствие интрамуральных (внутри стенки кишечника) нервных сплетений. Из-за этого возникает функциональная непроходимость вследствие дистального сужения, чаще в области прямой кишки.
Непосредственной причиной болезни Гиршпрунга является генетическая мутация в четырех хромосомах.
О приобретенном характере мегаколона говорят, если не выявлено какой-либо врожденной патологии ЖКТ (аганглиноза, стриктуры или атрезии). Обычно патология развивается на фоне атонических запоров. Последние, в свою очередь, провоцируют различные заболевания, в том числе желудочно-кишечного тракта:
- механическая кишечная непроходимость (опухоль, глистная инвазия);
- инфекционные и воспалительные патологии кишечника (болезнь Шагаса, псевдомембранозный колит и др.);
- хирургические операции;
- болезнь Паркинсона;
- миотоническая дистрофия;
- диабетическая нейропатия;
- коллагенозы (например, склеродермия);
- гипотиреоз;
- гипокалиемия;
- порфирия;
- феохромоцитома.
Приобретенный мегаколон также может быть идиопатическим. То есть имеются клинические проявления заболевания, но его точная причина не установлена.
Распространенность хронического мегаколона, например, болезни Гиршпрунга, составляет 1 случай на 5000 новорожденных. Врожденная форма заболевания чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек (4:1). Вторичный мегаколон встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы
Для мегаколона характерны неспецифические симптомы:
- боль в животе;
- вздутие и урчание;
- запоры.
Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) обычно развивается сразу после рождения. У ребенка выделяется небольшое количество кала (мекония) в первые несколько суток после рождения, но живот при этом остается увеличенным. Стул происходит только после очистительной клизмы или применения слабительных. Если развивается кишечная непроходимость, присоединяются рвота, боль в животе, вздутие.
Длительные запоры – один из признаков хронического мегаколона shutterstock.com
Если нарушение иннервации кишечника частичное, то симптомы могут появляться позже, через несколько месяцев. Характерны частые запоры, даже несмотря на прием лекарств. Из-за нарушения пищеварения развивается анемия, гипотрофия (физическое недоразвитие). Ребенок часто болеет, у него снижен иммунитет.
Приобретенная форма патологии диагностируется у детей старшего возраста и взрослых. Хронический мегаколон проявляется теми же симптомами, однако они менее выражены, чем при врожденном заболевании. В меньшей степени нарушается процесс усвоения питательных веществ, поэтому общее состояние пациента обычно не нарушено.
Запоры при вторичном мегаколоне длятся более недели. Иногда удается пропальпировать спрессованные каловые массы в нижней части живота. У некоторых пациентов из-за рефлекторной атонии сфинктера ануса возникает недержание кала.
Если заболевание развивается остро, например, на фоне инфекционного колита или обструкции развивается клиника кишечной непроходимости. Присоединяются резкие боли в животе, прекращение отхождения газов, рвота, тошнота, повышение температуры тела. В этом случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Если задержка стула возникает у новорожденного, то в первую очередь исключают болезнь Гиршпрунга. При вторичной форме заболевания необходимо выявить этиологический фактор, приводящий к расширению кишечника. Важно дифференцировать врожденную и приобретенную форму мегаколона. От этого зависит лечебный подход и прогноз.
Диагностика включает следующие инструментальные методы исследования:
- ирригоскопию (рентген кишечника с введением контраста);
- компьютерную томографию;
- колоноскопию;
- аноректальную манометрию.
Для подтверждения болезни Гиршпрунга необходима аспирационная биопсия тканей кишечника. Отсутствие нервных ганглиев при гистологическом исследовании подтверждает диагноз.
При токсическом мегаколоне дополнительно проводят бактериальное исследование кала для выявления возбудителя заболевания. В данном случае не рекомендуется делать колоноскопию из-за высокого риска перфорации кишечника.
Лечение
Приобретенный мегаколон лечат консервативно или хирургическим путем. Как правило, начинают с терапевтических мероприятий, направленных на устранение запоров и нормализацию деятельности кишечника:
- слабительные;
- очистительные клизмы;
- прокинетики (Итомед).
Назначают диету с высоким содержанием клетчатки. В меню обязательно должны быть следующие продукты:
- овощи и фрукты;
- орехи;
- семечки;
- цельнозерновые крупы;
- сухофрукты;
- бобовые;
- морская капуста.
Улучшают работу кишечника растительные масла (оливковое, льняное), авокадо. Можно добавлять в блюда пшеничные отруби или псилиум (шелуху подорожника).
При токсическом мегаколоне вследствие энтероколита назначают гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ), по показаниям стероиды или антибиотики. Одновременно проводят коррекцию водно-электролитного баланса и детоксикационную терапию.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуют операцию. Она также показана при врожденном мегаколоне (болезни Гиршпрунга). При токсической форме показанием к хирургическому вмешательству является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии в течение 24-48 часов.
Выбор методики осуществляют исходя из степени нарушения функции кишечника. Возможны следующие типы операций:
- Илеостомия. Показана при замедленной моторике кишечника. Обычно проводят пациентам среднего и старшего возраста.
- Илеоректостомия. Проводится при сохраненном механизме дефекации. Рекомендована в основном пожилым людям.
Детям с болезнью Гиршпрунга рекомендуют такие операции:
- Декомпрессия толстой кишки с наложением колостомы;
- Резекция участка кишечника без нервных ганглиев и формирование анастомоза.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз в отношении мегаколона благоприятный. После радикальной операции по поводу болезни Гиршпрунга улучшение наблюдается у 90% пациентов. При отсутствии лечения могут возникать опасные для жизни состояния: инфекционно-токсический шок, нарушение водно-электролитного баланса, сепсис.
Профилактика мегаколона направлена на предотвращение этиологического фактора. Для предотвращения запоров нужно есть больше продуктов с клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, орехи).
Параллельно исключают из питания замедляющие моторику кишечника блюда: сладкую выпечку, картофель, рис, шоколад.
Для профилактики врожденного мегаколона беременным женщинам следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и необоснованного приема лекарственных препаратов.