Что такое долихоколон кишечника — основные способы лечения

Пищеварение составляет важнейшую часть существования человека. Неполадки работы данной системы многим кажутся слишком интимными, чтобы обращаться к врачу. Но самостоятельные попытки наладить состояние кишечника, как правило, усугубляют проблемы. Ведь человек сам не в состоянии определить, в чем причина заболевания, а значит – действует наугад, во вред себе.

Часто люди страдают от запоров и вздутия живота. И первое, что приходит им в голову – принимать слабительные. Но такое состояние может оказаться следствием не просто «неправильного питания», а врожденной патологии толстого кишечника. Это заболевание называется «долихоколон».

Описание долихоколона

Название патологии состоит из двух греческих корней: «долихос» – длинный, «колон» – толстый кишечник. Термин отражает суть проблемы – один из финальных отделов кишечника имеет большую длину, чем требуется. Чаще всего, такая аномалия встречается в сигмовидной кишке.

нормальный вид сигмовидной кишки

Удлинение кишки означает не просто более долгий путь каловых масс. Их движение затрудняют дополнительные петли.

удлиненная сигмовидная кишка с дополнительными петлями

Специалисты пока не пришли к единому согласному мнению, считать ли долихоколон аномалией или вариантом нормы, который повышает риск возникновения патологии.

С одной стороны, встречаются совершенно здоровые люди, у которых сигмовидная кишка имеет дополнительные изгибы.

С другой, в стенках таких петель (удаленных при резекции) исследователи обнаруживают патологические изменения – нарушения иннервации, склероз брыжейки, изменения мышечного слоя.

Также, есть мнение, что долихоколон может быть не только врожденным. Среди причин удлинения сигмовидной кишки называют:

• Жесткое вегетарианство – растительная пища хуже переваривается, стимулирует процессы брожения;
• Перистальтику, нарушенную из-за малоподвижности;
• Злоупотребление клизмами.

Но, конечно, для пациентов важнее, чтобы были разработаны эффективные методы избавления их от страданий, которые вызывает это заболевание.

Симптомы долихоколона

Мы уже отметили, что удлинение толстого кишечника может никак не отражаться на состоянии человека. Такой долихоколон называют «бессимптомным». И встречается он нередко.

Наиболее явными симптомами заболевания являются:

• Запоры;
• Вздутие живота;
• Боли в животе;

Реже встречаются жалобы на жидкий стул, рвоту. Возможна и кишечная непроходимость – острое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

Нужно понимать, что длительная задержка каловых масс в организме имеет множество печальных следствий. Это и отравление, и дальнейшее ухудшение состояния кишечника. Могут формироваться каловые камни.

При движении затвердевшие массы травмируют слизистую и вызывают воспалительные процессы. Постепенно в организме развиваются и другие патологические процессы, которые могут затронуть любую его систему.

Опасным следствием данного заболевания может стать угнетение рефлекса дефекации.

В проявлении долихоколона возможны такие варианты:

1. Стадия компенсации – запоры могут быть редки или вообще отсутствовать, боли в животе случаются периодически, но проходят при смене диеты;
2. Стадия субкомпенсации – запоры, метеоризм, боли преследуют пациента постоянно. Слабительные не помогают. Чтобы нормализовать состояние, приходится использовать клизму;
3. Стадия декомпенсации – самая тяжелая. Человек постоянно страдает от вздутия и болей, запоров. Только сифонная клизма может помочь вывести скопившийся кал.

Более половины пациентов сталкиваются с проявлением долихоколона на первом году жизни – в период, когда к молочному вскармливанию добавляется прикорм. Чуть реже первые проблемы пищеварения и дефекации становятся очевидны на 3-6 году.

Есть пациенты, у которых явные нарушения пищеварения появились во взрослом возрасте. Но, как правило, при сборе анамнеза выясняется, что и в детстве у человека случалисьзапоры, боли в животе – то есть, можно было выявить патологию и раньше.

Диагностика долихоколона    

Подозрения на наличие долихоколона появляются у гастроэнтеролога при опросе пациента (или его родителей). Врач может прощупать увеличенные петли сигмовидной кишки при пальпации. Но обязательно назначаются и аппаратные исследования:

• Ирригография – рентгенографическое исследование прохождения по кишечнику контрастного вещества (бариевой взвеси). Позволяет визуально оценить протяженность кишки, ее положение, наличие и форму лишних петель;
• Компьютерная томография – строит трехмерную модель кишечника;
• Колоноскопия – исследование толстого кишечника при помощь зонда. Позволяет не только увидеть состояние слизистых, положение кишки, но и взять биопсию (если требуется);
• УЗИ;

Также, в лабораторию сдают анализы кала, крови.

Важно отличить долихоколон от других заболеваний системы пищеварения, которые имеют аналогичные симптомы:

• Мегаколона;
• Болезни Крона;
• Энтеробиоза;
• Болезни Гиршпрунга;
• И так далее.

Лечение долихоколона

Если пациент не находится в остром состоянии (при непроходимости кишечника, его массированном воспалении, нарушении целостности кишечных стенок и так далее), то предпочтительная консервативная терапия.

Назначают:

• Правильное питание (об этом подробно чуть ниже);
• Процедуры, восстанавливающие здоровье кишечника – массаж, ЛФК, рефлексотерапия (иглоукалывание, электростимуляция и так далее), водолечение;
• При болях показаны спазмолитики (Но-шпа). Проводят курсы витаминов, про- и пребиотиков.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не помогает, прибегают к операции. Хирург удаляет избыточные участки кишки.

При ясном понимании причин и следствий своего заболевания и точном следовании указаниям врача, подавляющее большинство пациентов нормализуют свою жизнь и им не требуется операция.

Диета при долихоколоне

Питание составляет важнейшую сторону поддержания нормального пищеварения для каждого человека с удлиненным толстым кишечником (да и для вполне здорового человека). К этому стоит относиться, не как к временной лечебной мере, а как к образу жизни, которого нужно придерживаться всегда. Особенно тогда, когда вы чувствуете себя нормально!

Если заболевание обнаружено у ребенка – родители должны приложить все силы к воспитанию у малыша правильных пищевых привычек. Врач прикладывает усилия при постановке диагноза, созданию индивидуальной схемы лечения. Но далее – инициатива и ответственность переходят в руки пациента (или тех, кто его опекает).

Каждый больной, начиная питаться правильно, постепенно выясняет, какие блюда, сочетания продуктов подходят ему лучше всего. Но общая схема диеты такова:

Режим питания

Следует питаться дробно – часто и маленькими порциями. Предпочтение отдается мягкой, теплой (не горячей и не холодной) пище – приготовленной путем запекания, варки, тушения. Жареное, консервированное – не полезно никому, особенно человеку с долихоколоном.

Легкоусвояемые углеводы (мучное, сладкое, картофель, рис) – не полезны. Но обязательно нужно есть продукты, богатые клетчаткой, стимулирующие перистальтику – зелень, овощи, отруби, цельнозерновой хлеб, гречку и так далее. Некоторые овощи и фрукты субъективно вызывают вздутие – их, тоже, стоит исключить из рациона.

Из белковой пищи предпочтительны кисломолочные продукты, рыба.

Полезно приправлять салаты из свежих овощей растительным маслом.

Питьевой режим

При долихоколоне нужно много пить. Полезны: кисломолочные напитки, компоты (не очень сладкие), минеральная вода («Боржоми», «Ессентуки №17»).

Пищеварение представляет важнейшую часть жизни человека. Неприятные симптомы в виде газов, вздутия и диареи кажутся слишком простыми, чтобы обращаться к врачу. Самостоятельные попытки наладить работу пищеварительного тракта только усугубляют проблему. Такое состояние может быть вызвано неправильным питанием или патологией развития кишечника – долихоколоном.

Что такое долихоколон кишечника

В переводе с греческого «делихос» — длинный, а «колос» — толстый кишечник. Как понятно из названия, патология обозначает удлинение какого‑либо отдела ободочной кишки.

Чаще всего это сигмовидный отдел и брыжейка. Моторная функция кишечника не изменяется, но затрудняется его опорожнение. При аномалии увеличивается количество петель, изгибов кишки, что вызывает запоры.

При этом диаметр и структура тканей не изменяются.

У детей грудного возраста тотальный долихоколон развивается на первом месяце жизни. Перевод на смешанное или искусственное кормление усиливает неприятные проявления. При осмотре малышей выявляют умеренное вздутие животика, замечают перистальтику кишок, метеоризм.

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на болезненные ощущения в животе, особенно после физических нагрузок или длительного нахождения в вертикальном положении.

Запор сменяется диареей, после освобождения кишечника чувство давления проходит. Визуальный осмотр показывает вздутие живота, при пальпации выявляют утолщение петель кишки.

Считается, что у пожилых людей риск развития аномалии возрастает.

Видеоролик: Запор и методы его лечения

https://www.youtube.com/watch?v=02u1Dt5nXVs

В международном классификаторе болезней долихоколону кишечника присвоен код МКБ 10, класс XVIIQ 00- Q99 «Врождённые аномалии», блок Q38-Q45 «Другие врождённые аномалии органов пищеварения», пункт Q43 «Другие аномалии развития кишечника», код Q43,8 «Другие уточнённые аномалии кишечника».

Причины возникновения заболевания

Некоторые специалисты убеждены, что заболевание носит не только врождённый характер, но может быть приобретённым в процессе жизни.

Медики называют наиболее вероятные причины развития патологии:

• малоподвижный образ жизни;
• жёсткое вегетарианство – для переваривания растительной пищи требуется больше времени, она скапливается и загнивает в кишке;
• нарушение обменных процессов (в пожилом возрасте);
• злоупотребление механическими очищениями (клизмами).

Клиническая картина долихоколона

Долихоколон у взрослых может стать и приобретенным заболеванием. В группе риска пожилые люди, те, кто ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается. Кроме запоров наблюдаются и другие проявления:

• Ноющие боли в животе, в левой стороне, усиливающиеся во время выполнения любой физической нагрузки либо во время долгого пребывания тела в вертикальном положении.
• Больные жалуются на постоянное вздутие живота, на сильный дискомфорт, который оно приносит.
• Акты дефекации болезненны, они сопровождаются появлением трещин, геморроя, выпадением слизистой толстого кишечника.
• Главный признак долихоколона у взрослых и у детей – рецидивирующее течение с отсутствием признаков интоксикации организма. Они отсутствуют даже в моменты обострения заболевания, поэтому терапия чаще всего проводится в домашних условиях.

При пальпации ободочной кишки у взрослых возникает умеренная болезненность. Специалист при осмотре может ощупать увеличение петель толстого кишечника.

Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить кишечную ампулу, которая доверху заполнена каловыми массами твердой консистенции. И это еще одно характерное проявление.

Когда у больного наблюдается долихоколон, опорожнение приносит явное облегчение, после акта дефекации, как правило, работа желудочно-кишечного тракта налаживается. Какие еще обследования помогают подтвердить описываемый диагноз?

Диагностика долихоколона

1. Ирригоскопия (рентген с применением подсвечивающих веществ).
2. Колоноскопия.
3. Исследование кала на дисбиоз.
4. Биопсия по Свенсону.
5. Сцинтиграфия.

Особенности лечения долихоколона

При долихоколоне лечение носит комплексный характер. Оно состоит из нескольких пунктов. Больному показаны:

1. Длительная диета.
2. Лечебный массаж живота.
3. Процедуры ЛФК.
4. Установка сифонных клизм.

Как правило, правильно подобранное лечение долихоколона помогает значительно облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни. Но при отсутствии результативности комплексной схемы существует риск возникновения заворота кишки.

Многие родители хотят знать, лечится ли долихоколон у детей. Ответ однозначный – да, преимущественно диетой: правильно налаженное питание помогает устранять характерные проявления. В меню у детей всех возрастов целесообразно использовать продукты, которые содержат в себе пищевые волокна.

Если дети находятся на смешанном вскармливании, необходимо выбирать смеси, в которых есть пробиотики и пребиотики. Полезно давать адаптированные кисломолочные продукты. Они хорошо стимулируют моторику и помогают предотвратить появление характерных признаков запущенных стадий.

Долихоколон у взрослых лечится аналогично.

Для предотвращения самых опасных осложнений применяется хирургическое лечение долихоколона. Больному делают операцию (субтотальную резекция ободочного участка толстого кишечника). Минимизировать операционные риски помогает эндоскопическое оборудование, при помощи него проблема решается через минилапаротомный доступ.

В этом случае операция малотравматична. Но зная о том, как правильно лечить долихоколон консервативными методами, можно попытаться предотвратить развитие самого опасного сценария, способного привести к хирургическому вмешательству.

Сегодня долихоколон – диагноз, который не может быть поводом к получению инвалидности, больной может заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Долихоколон часто протекает бессимптомно, точная распространённость его не известна. У женщин первые признаки патологии появляются во время беременности, у мужчин — после 30 лет.

• стул реже раза в 3 суток;
• сильные потуги при дефекации;
• твёрдый кал в виде комков;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• ощущение препятствия при дефекации;
• периодические ноющие или схваткообразные боли в животе;
• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность.

Если указанные жалобы беспокоят вас не менее 12 недель за последние 6 месяцев, обратитесь к гастроэнтерологу.

Долихоколон

Долихоколон – заболевание, которое характеризуется удлинением одного или нескольких отделов толстого кишечника без изменения диаметра его полости и без утолщения мышечного слоя. Следствием такого аномального развития является нарушение эвакуаторной функции кишечника, моторная функция при этом не изменяется. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Долихоколон характеризуется увеличением длины толстого кишечника

Причины и факторы риска

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни. Возникновению врожденного долихоколона способствует ряд факторов, оказывающих влияние на плод в период пренатального развития:

• вредные привычки матери;
• воздействие на организм беременной женщины некоторых химических веществ;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Риск возникновения долихоколона повышается при отягощенном семейном анамнезе.

Приобретенный долихоколон может развиться ввиду следующих причин:

• малоподвижный образ жизни;
• частое применение клизм;
• нарушения метаболизма;
• вегетарианство;
• перенесенные вирусные инфекции.

Также заболевание может возникнуть на фоне дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоза, геморроя, варикозного расширения вен кишечника.

Формы заболевания

По клиническому принципу классификации заболевание разделяют так:

• бессимптомный долихоколон;
• долихоколон с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• осложненный долихоколон.

А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

В зависимости от участка кишечника, вовлеченного в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

• долихосигма;
• правосторонний долихоколон;
• левосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Стадии заболевания

В клинической картине долихоколона выделяют три стадии:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Симптомы

При бессимптомном долихоколоне специфические проявления заболевания отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы долихоколона:

• регулярные запоры;
• боль в животе, усиливающаяся при физических нагрузках и длительном пребывании в вертикальном положении;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• вздутие живота, метеоризм;
• болезненные ощущения при дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Признаки долихоколона – регулярные запоры и боли в животе

Для осложненного долихоколона свойственно периодическое развитие заворота кишечника, узлообразования и обусловленной этим кишечной непроходимости.

• Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?
• 8 неверных утверждений вегетарианцев
• 4 основные причины отсутствия аппетита

Диагностика

Первичная диагностика долихоколона включает сбор анамнеза и мануальные методы обследования (пальпацию). Для уточнения диагноза и исключения других патологий кишечника применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

• ирригоскопия с двойным контрастированием;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• проктография;
• колоноскопия;
• ультразвуковое и томографическое обследование органов малого таза и брюшной полости;
• сфинктерометрия, электромиометрия;
• общий анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь; и пр.

Для диагностики долихоколона показана ирригоскопия с двойным контрастированием

Необходимо проведение дифференциальной диагностики долихоколона с рядом заболеваний со схожей симптоматикой, а именно:

• с новообразованиями кишечника;
• с мегаколоном;
• с болезнью Гиршпрунга;
• с воспалительными процессами в кишечнике;
• с ишемическим колитом;
• с медикаментозным запором.

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы и стадии долихоколона.

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

При установленном диагнозе долихоколона с наличием явных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта может назначаться медикаментозное и (или) хирургическое лечение. Предпочтительна комплексная поэтапная терапия. В ряде случаев она проводится в условиях стационара.

Медикаментозное лечение состоит в приеме слабительных препаратов, витаминных комплексов. При наличии выраженных болевых ощущений их купируют анальгетическими и спазмолитическими препаратами.

При выраженных болях в животе показаны спазмолитики и анальгетики

Основное лечение может быть дополнено фитотерапией, физиотерапевтическими методами (лазерной терапией, акупунктурой), лечебной физкультурой. Для ускорения процесса опорожнения кишечника могут назначаться сифонные клизмы. Также необходимо соблюдение диеты: следует отказаться от употребления сладостей, бобовых, риса, картофеля, консервов и жареных блюд.

При тяжелом состоянии больного или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство методом лапароскопии или лапаротомии. После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодичностью осмотров в первый год после оперативного лечения – 1 раз в 6 месяцев, в последующем – 1 раз в год.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для профилактики развития болезни, а также в целях снижения риска возможных рецидивов и осложнений у пациентов с долихоколоном рекомендуется соблюдение ряда превентивных мер, к которым относятся:

• активный образ жизни, регулярные и достаточные физические нагрузки;
• нормализация рациона;
• употребление достаточного количества воды;
• отказ от привычки подавлять дефекационные позывы;
• соблюдение правил личной гигиены.

1. Во избежание развития врожденной формы заболевания у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать влияния на организм неблагоприятных факторов внешней среды.
2. Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Долихоколон

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

Q43.8 Другие уточненные врожденные аномалии кишечника

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами.

Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше.

Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Долихоколон

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение.

Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

• Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
• Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.
• Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона.

По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки.

Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется.

Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

• Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
• Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
• Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней.

Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке.

В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота.

Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении.

Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов.

При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки.

Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%.

При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела.

Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

• Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
• Эндоскопическое исследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
• Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой.

При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов.

Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания.

Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации.

При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

• Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
• Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.
• Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм.

Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители.

Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза.

Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью.

При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки.

Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана.

Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

Что такое долихоколон и как его лечить

Система пищеварения является одной из жизненно необходимых и сложных структур организма каждого человека.

Любое нарушение, происходящее в ЖКТ, характеризуется такими признаками, как расстройства стула (диарея, запоры), тошнота, периодически возникающие боли в брюшной полости.

Своевременное лечение помогает не только избавиться от неприятных ощущений, но, зачастую, выявить серьезные заболевания, одним из которых является долихоколон.

На сегодняшний день специалисты не рассматривают его как самостоятельную нозологическую единицу, хотя он и присутствует в международной классификации болезней. Терапевтическая тактика выбирается с учетом вида, стадии течения и наличия специфических признаков.

На основании традиционных основ классификации с учетом локализации принято выделять следующие виды долихоколон:

• тотальный;
• лево- и правосторонний;
• трансверзум;
• субтотальный;
• долихосигма.

При пороках развития в ободочной кишке, характеризующихся ее удлинением и одновременным расширением, формируется мегадолихоколон.

Признаки и симптомы

В силу особенностей развития данная патология может не иметь клинических проявлений вовсе, или сопровождаться запорами и нарушением моторики, или же протекать с осложнениями (узлообразование, долихомегаколон, заворот кишки, инвагинация). Вследствие появления лишних петель и изгибов замедляется процесс опорожнения кишечника, несмотря на отсутствие нарушений со стороны его основной функции.

Запоры

Одним из специфических признаков долихоколон являются хронические запоры, которые носят упорный и стойкий характер. При врожденной форме патологии они возникают у ребенка с самого детства. Вначале опорожнение наступает на 3-4 день, со временем частота постепенно урежается, и эвакуация наблюдается лишь на седьмые сутки.

Формирование и выведение уплотненных каловых масс и камней часто травмирует слизистую стенок, вследствие чего в испражнениях появляются примеси слизи и крови.

Наличие зловонного запаха свидетельствует о развитии воспаления и дисбактериоза.

Для копростаза при долихоколон характерными считаются:

• дефекация реже одного раза в три дня;
• принятие важных мер для выведения фекалий;
• потребность натуживания при акте дефекации;
• чувство присутствия инородного тела в аноректальном канале;
• твердая консистенция кала, который характеризуется, как «овечий».

Как показывает практика, пациенты все же обращаются с жалобами к врачу. Это в основном связано со стойкой задержкой дефекации, и появлением сопутствующих признаков, которые, впрочем, характерны для многих заболеваний ЖКТ:

• повышенного газообразования;
• вздутия и урчания в животе, нередко сопровождающегося отрыжкой;
• абдоминальных болей, преимущественно в левой части, усиливающихся при физических нагрузках или длительном нахождении в вертикальном положении;
• утраты естественных позывов к спонтанному опорожнению;
• тяжести и дискомфорта.

Признаки интоксикации

В случае увеличения продолжительности запора до недели и присоединения воспалительного процесса могут появиться признаки интоксикации организма:

• быстрая утомляемость;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• тошнота, преимущественно в утренние часы;
• рвота, возникающая редко, но не приносящая облегчения;
• повышение температуры тела;
• аллергические реакции организма на отравление токсинами;
• появление дерматологических проблем в виде сыпи.

Диагностические мероприятия

Данные симптомы должны сохраняться в течение трех месяцев без учета непрерывности или последовательности.

Наличие хотя бы двух специфических признаков является основанием для полного и всестороннего обследования и проведения дифдиагностики с целью выявления или исключения долихоколон.

Первичное обращение

При физикальном осмотре врач оценивает общее самочувствие пациента, его конституцию, наличие симптомов, которые бы указывали на врожденную аномалию, или сопутствующие патологии. Одновременно он занимается сбором анамнеза и проводит пальпацию.

Во время процедуры чаще всего определяется увеличение размеров живота, пациент жалуется на умеренные боли в околопупочной области, левом или нижнем отделе брюшной полости.

Асимметричное вздутие, перитониальные симптомы, а также ограниченное участие живота в процессе дыхания может указывать на развитие каких-либо опасных осложнений.

Дифференциальная диагностика

При сборе информации специалист выясняет на то, как долго длится патологическое состояние. Иногда история его развития может указывать на сужение просвета воспалительного происхождения или наличие опухолевого процесса в ободочной кишке. Для уточнения аномалии формирования он дифференцирует ее с такими заболеваниями, как:

• опухолевые новообразования любой природы;
• мегаколон;
• воспалительные процессы в толстом кишечнике;
• болезнь Гиршпрунга или Крона;
• псевдомембранозный, ишемический или язвенный колит;
• лекарственный запор.

Лабораторные методы

Выявить патологию, опираясь только на клинические признаки, представляется сложным. С этой целью назначаются лабораторные исследования. При долихоколон результаты неспецифичны и могут даже оказаться малоинформативными, однако, пациенту предлагается проведение следующих процедур:

• ОАК и ОАМ;
• кровь на биохимический анализ, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• коагулограмма;
• бакпосев кала на клостридии, токсины Ф и В;
• кал на гельминты, дисбактериоз;
• определение уровня ТТГ;
• копрограмма;
• выявление уровня ацетилхолина.

Инструментальные методы

Диагностические критерии выявления долихоколон до сих пор не выработаны. Наличие аномальной длины всей ободочной кишки, или одного из ее отделов, а также излишних изгибов и петель может быть определено с помощью:

• ирригоскопии;
• виртуальной колонографии;
• интраоперационного морфометрического исследования.

Нарушения транзита химуса по толстой кишке определяются с помощью:

• рентгеноконтрастных маркеров;
• пассажа бариевой взвеси;
• радиофармпрепарата ЖКТ.

Дополнительными вариантами данного способа исследования для уточнения долихоколон являются:

• колоноскопии я с возможной биопсией;
• электромиография;
• сфинктерометрия;
• ФГС — фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ ОБП и щитовидной железы;
• КТ и МРТ.

В процессе диагностики принимают участие узкопрофильные специалисты – неврологи, психиатры, эндокринологи, генетики и даже гинекологи.

Лечение

Определение стратегии лечения основывается преимущественно на конкретной форме болезни и характере ее протекания.

При отсутствии клинических признаков проведение комбинированной терапии консервативным способом или хирургического вмешательства не требуется.

Пациент должен быть просто осведомлен о вероятности появления запоров в будущем, а также возможности возникновения типичных осложнений. Он может быть информирован, что предупредить эти последствия допустимо с помощью изменения образа жизни и коррекции питания.

Долихоколон у детей лечится также, как и у взрослых. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство показано в случае явных нарушений работы кишечника, и наличия клинических проявлений заболевания.

Диета

Для нормализации состояния, прежде всего, следует обратить внимание на еду пациента, которая является залогом успешного лечения. Здесь важно строго соблюдать основные принципы, известные всем, кто когда-либо страдал болезнями кишечника.

1. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
2. В пище должны преобладать продукты, богатые клетчаткой.
3. Питаться следует часто не менее 5-6 раз в день и небольшими порциями.
4. Из рациона удалить жирные, острые, пряные, жареные блюда.
5. Отдавать предпочтение рыбе и нежирной птице.
6. Чаще употреблять кисломолочные продукты.
7. Ограничить потребление сливочного масла, отдав предпочтение растительным жирам.
8. Исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование, а также копчености, колбасные изделия.
9. Увеличить объем потребляемой жидкости, отдав предпочтение воде, чаю, сокам, компотам и морсам.

Для усиления эффекта от лечебной диеты и облегчения акта дефекации следует увеличить физические нагрузки, и начать принимать поливитаминные комплексы.

Медикаментозная терапия

При подтверждении аномального увеличения органа, которое сопровождается неприятными симптомами, пациенту рекомендуется принимать медикаменты различных групп.

На ранних стадиях используются средства, богатые пищевыми волокнами. Это отруби, ламинария, МКЦ, а также препараты «Лактусан», «Фитомуцил».

На фоне увеличения физической активности и коррекции питания результат станет заметным уже спустя месяц.

При появлении первых признаков расширения дистальных отделов пациенту назначаются слабительные в комбинации с регулярными клизмами небольшого объема.

Параллельно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, электростимуляция кишечника, а также иглоукалывание.

Если вышеперечисленные мероприятия не оказывают должного эффекта, а, наоборот, усугубляют ситуацию, вызывая метеоризм и боли, то врач прибегает к помощи медикаментов.

Слабительные

В случае хронических запоров и при слабом воздействии препаратов на растительной основе следует принимать стимулирующие лекарственные средства:

• «Форлакс»;
• «Бисакодил»;
• «Пикосульфат натрия».

Продолжительное применение стимулирующих медикаментов вызывает вялость и бездействие кишечника. Этот факт учитывается при тяжелых формах заболевания, когда принимается решение об оперативном устранении проблемы.

Спазмолитики

Они назначаются при повышенном газообразовании, сопровождающемся неприятными схваткообразными болевыми ощущениями. Популярными таблетками считаются «Но-шпа», «Спазмалгон». В виде инъекций можно попробовать использовать «Прозерин», «Дибазол».

Анальгетики

При сильных болях, вызванных продолжительными задержками опорожнения, накоплением каловых масс и формированием копростаза, следует принимать ненаркотические препараты. Известными и популярными в данной группе являются:

• «Анальгин»;
• «Баралгин»
• «Ревалгин».

Пробиотики

В случаях, когда на фоне долихоколон развивается дисбактериоз, в схему лечения дополнительно включают препараты пробиотики. В последние годы хорошо зарекомендовали себя:

• «Бифидумбактерин»;
• «Энтерожермин»
• «Линекс».

Они активно восстанавливают поврежденную микрофлору и возобновляют нормальную работу ЖКТ.

По совету невропатолога в план терапии следует иногда включать успокоительные средства, снотворные лекарства и антидепрессанты.

Хирургическое лечение в стационаре

Заболевания кишечника в большинстве случаев лечатся амбулаторно. Госпитализация чаще всего считается плановой, когда пациента направляют на обследование с последующим проведением операции по показаниям.

Это происходит в случае отсутствия результата консервативных методов лечения.

Но она также может быть экстренной, когда пациента доставляют на «скорой помощи», вследствие обострения процесса при наличии тяжких осложнений.

Данный вариант лечения предполагает иссечение «мертвых» петель с формированием бесшовного анастомоза. Основными операциями при неосложненной форме считаются:

• удаление лишнего сегмента с последующим соединением оставшихся частей органа;
• субтотальная резекция ободочной кишки.

Последняя характеризуется высокими положительными результатами, но и относительным увеличением случаев возврата рецидивов копростаза (8-10%). В качестве профилактики развития осложнений пациенту в постоперационный период назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и антимикотические средства.

Своевременное лечение долихоколон позволяет достичь отличных результатов и избежать развития осложнений. Это должно стать стимулов для посещения медицинского учреждения при первых признаках кишечного недомогания.